探討不同教學方法在兒科住院醫師規范化氣管插管培訓中的應用效果

鄭州大學第三附屬醫院（450000）翟紅印 王雪芳 郭智寬 張勇 李夢月

兒科是醫院中較特殊的一個科室，收治的患兒年齡小、抵抗力差、自我表達能力弱、自制力差，導致醫療工作的難度相對高于其他科室[1]。且患兒家長出于對孩子的寵愛，通常對醫務人員寄予了更高的期望，若操作不慎，極易引起醫療糾紛，醫患關系更為復雜[2]。而氣管插管常用于病情危重的患兒，其操作的精確性嚴重影響著患兒的身體健康，而傳統床旁實踐操作教學存在較大風險，已經難以適用于臨床[3]。因此，發掘安全有效的培訓教學方式受到相關人員的關注和重視[4]。為探究不同教學方式的應用效果，本文對我院開展規范化氣管插管培訓的58位兒科住院醫師分別采取常規教學與PBL教學，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月～2019年5月開展規范化氣管插管培訓的58位兒科住院醫師進行探討，按隨機原則將其劃分對照組（29名）與觀察組（29名）。對照組醫師的男女比例為16∶13；年齡27～33歲，平均（30.33±3.26）歲；學歷：2名本科，27名碩士研究生。觀察組醫師的男女比例為17∶12；年齡26～33歲，平均（30.12±3.40）歲；學歷：3名本科，26名碩士研究生。兩組醫師的基本資料比較，無明顯差異（P＞0.05）。

附表 兩組住院醫師問卷調查結果的比較(±s,分)

附表 兩組住院醫師問卷調查結果的比較(±s,分)

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1.2 方法 對照組采用常規培訓教學方法，即由教師講解適應癥、禁忌癥等理論知識，然后開展實踐操作培訓，讓學生對模擬人進行氣管插管，教師則觀察學生的操作情況，從旁指導和糾正，并采用課后作業的形式對重難點進行鞏固。觀察組則運用PBL教學，即教師在培訓開始前提出問題，讓學生以小組為單位自行查找資料并進行探討，做好培訓前的預習工作。培訓開始時，教師可讓各小組間互相分享預習成果，了解不同的觀點和看法，并發現新的問題。然后各小組就新問題再次查找資料并展開討論，最后由教師進行精講、補充、總結和示范，并為學生解答疑惑。最后由學生一一開展模擬人實踐訓練，教師則逐一對其操作過程中存在的問題進行講解和糾正。

1.3 觀察指標 ①培訓結束后對兩組住院醫師進行考核，主要包括理論與實踐兩個項目，其中，理論知識考核采用筆試的方式，內容包括氣管插管操作流程、注意事項、禁忌癥、適應癥等，總分100分；實踐考核則采用模擬人進行實際操作，操作過程中口述流程與注意事項，教師對其各個操作流程進行評分，總分100分，分數越高，說明醫師對于氣管插管的掌握度越高。②采用問卷表調查醫師在培訓過程中學習興趣、分析能力、自學能力的提升情況，每個項目記0～5分，分數越高說明能力提升越明顯。③調查兩組醫師對于此次培訓教學效果的評價，包含理論教學、模擬操作教學、臨床實踐應用效果等內容，共4個選項：效果顯著；效果良好；效果一般；沒有效果。總有效率=（效果顯著+效果良好）/總數×100%。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0統計學軟件，計量資料（±s）用t檢驗，計數資料用卡方值檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院醫師理論與實踐考核成績的比較 觀察組理論得分（91.37±4.39）分、實踐得分（92.08±4.22）分，均高于對照組的（83.56±3.63）分、（82.33±3.58）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院醫師問卷調查結果的比較 觀察組在學習興趣、分析能力、自學能力方面的提升高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表。

2.3 兩組住院醫師對于教學效果的評價比較 觀察組住院醫師的培訓總有效率為96.55%，高于對照組的79.31%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

兒科患兒年齡小，氣道更為嬌嫩，行氣管插管時對于醫師的技術要求更高，因此，加強兒科醫務人員的培訓，提高其專業技術與操作規范性十分重要[5]。而傳統培訓中的教學方式主要依賴教師講解，內容枯燥無趣，學生自主學習和探究的機會較少，對知識的記憶深度和掌握程度通常較差，其弊端明顯，對于提升醫師專業能力的效果不夠理想[6]。

本文對我院兒科住院醫師分別采取PBL教學模式與普通教學模式，結果顯示，以PBL教學的觀察組醫師的理論得分、實踐得分均高于對照組，可見在進行規范化氣管插管培訓時，以PBL教學模式可獲得更好效果。PBL教學模式是指以問題為基礎，引導學生在培訓開始前進行自學和小組討論，使學生在查找資料、研究問題、解答問題的過程中對相關知識形成初步了解，提高后續培訓效果[7]。而在查找資料時，學生也能接觸到各類病例資料，能夠豐富學生的知識基礎，使學生了解氣管插管在臨床使用中的實際情況，而不是僅限于了解空理論。許多學生在模擬人上進行氣管插管時成功率很高，但臨床實際應用時則常出現各種問題。這主要是因為人體相比模擬人而言更為脆弱，其氣道結構也相對不同，而兒童本身氣道狹窄，對鎮靜藥物敏感，麻醉藥物使用劑量通常較低，插管時容易出現抵抗，成功率低。若醫師在培訓過程中缺乏對臨床實踐情況的了解，則容易出現插管失敗情況。而PBL教學模式中，學生在培訓前查找各類資料，可發現兒科臨床對患兒行氣管插管時常出現的各種問題，使學生在培訓過程中下意識地留意相關注意事項和處理方法，也有助于提高學生的思考能力、對病例的分析能力以及自學能力。從本文結果可見，在問卷調查中，觀察組醫師的學習興趣、分析能力、自學能力的提升評分顯著高于對照組，其培訓的有效率也明顯高于對照組。由此可見，PBL教學形式更適用兒科住院醫師的氣管插管培訓。

總而言之，在兒科住院醫師的規范化培訓中，不僅需要使學生掌握理論知識，更需要使學生學會思考、分析該知識在臨床的使用情況，以提高兒科住院醫師的專業水平，保障醫療護理質量。