胃鏡活檢與術后病理檢查在胃癌診斷中的效果及準確性影響評價

鄭州海普醫學檢驗所（450000）張靜

胃癌是臨床上常見、多發的消化科惡性腫瘤[1]，會嚴重威脅到患者的生命健康以及生活質量。近年來隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，胃癌的發病率在不斷升高。早期胃癌的臨床癥狀不典型，此時的診斷難度極大，進展期胃癌根治術后患者的5年生存率在40%左右[2]，故此，盡早診治胃癌對于控制病情惡化、改善預后十分關鍵[3]。胃鏡病理活檢隨著內鏡技術的發展已成為診斷早期胃癌的有效方法之一，本文對術前胃鏡活檢、術后病理診斷在胃癌診斷中的價值進行分析，旨在促進胃癌診斷準確性的提高，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 對2017年10月～2018年10月期間本檢驗所接收的80例胃癌患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：①所有患者均符合世界衛生組織中的胃癌診斷標準，且均經病理檢查確診；②所有患者均未接受過胃癌相關放化療；③所有患者均無胃鏡活檢、外科手術禁忌證。排除標準：①存在心腦血管疾病、肝腎功能障礙的患者；②存在復發性胃癌、胃部手術史的患者；③存在精神異常、溝通交流障礙的患者；④處于妊娠期或哺乳期的患者。80例患者中，男性54例，女性26例；年齡范圍：22歲～79歲，年齡平均值（60.25±6.84）歲。病灶位置：胃底6例，胃竇12例，胃角18例，胃體22例，賁門小彎側22例。臨床表現：上腹痛32例，上腹不適29例，胸骨后不適16例，上消化道出血24例，其他14例。

1.2 方法 術前胃鏡活檢：將奧林巴斯GIP-Q260胃鏡緩慢伸入至患者胃部，對食管、胃、十二指腸球部進行探查，觀察胃黏膜的形態以及性質。根據患者的病情確定活檢方法以及活檢取材部位，對胃鏡光源、焦距和探查強度進行調節。針對隆起型胃癌者，將隆起部位去除，選擇胃黏膜基底部位、頂端組織作為活檢樣本；針對凹陷型胃癌者，活檢樣本為潰瘍周圍組織；黏膜下病變胃癌者則取中央凹陷組織進行活檢。將病灶組織取出后置于吸水紙上，再放置在10%甲醛溶液中保存，送往病理科進行病理活檢。

術后病理診斷：參照《Rosai&Ackerman外科病理學》中關于胃癌的診斷標準進行病理檢查。結合患者胃部病灶的分布范圍、形態大小、浸潤情況規范取材，直徑≤1.0cm的病灶全部取材，直徑＞1.0cm取典型部位組織進行檢查。將取得的標本放置在多聚甲醛中固定，常規石蠟包埋切片后進行蘇木素-伊紅染色，在奧林巴斯CKX31顯微鏡下觀察標本，詳細記錄活檢樣本的組織類型、組織分化情況、浸潤和淋巴結轉移情況。

1.3 評價指標及判定標準 計算術前胃鏡活檢、術后病理檢查的準確性，對比兩種檢查方式腫瘤組織病理類型、分化程度檢出情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計軟件進行分析。組內對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 術前胃鏡活檢的胃癌診斷準確率為85.00%，與術后病理檢查的診斷準確率（100.00%）相比較明顯更低，P＜0.05。見附表1所示。

2.2 組織病理類型檢出情況 術后病理檢查的管狀腺癌檢出率比術前胃鏡活檢高，乳頭狀腺癌、黏液腺癌檢出率比術前胃鏡活檢低，P＜0.05；兩種檢查方式的印戒細胞癌檢出率對比差異不大，P＞0.05。見附表2所示。

2.3 組織分化程度 術后病理檢查的分化型檢出率68.75%（55/80）比術前胃鏡活檢數據43.75%（35/80）高（P＜0.05）。

3 討論

胃癌的發病率、死亡率均高于其他惡性腫瘤[4]，且呈現出逐年遞增趨勢，對患者的生命安全構成極大的威脅。胃癌根治術是臨床常用于治療胃癌的有效手段，能夠將胃癌病灶切除，對腫瘤進展進行控制[5]，有助于患者生存期的延長。術前胃癌準確診斷對于手術療效的提高具有重要作用[6]。外科術后病理檢查為胃癌診斷金標準，但其不能為手術方案的制定提供指導，因此尋找準確的術前診斷方法極為重要。

附表1 對比兩種檢查方式的診斷準確率[n(%)]

附表2 對比兩種檢查方式的組織病理類型檢出情況[n(%)]

近年來醫療水平、內鏡新技術的發展使得胃癌術前診斷準確率不斷提高。胃鏡活檢是胃癌術前診斷的金標準，其通過將胃鏡置入患者胃部，采集胃部病灶組織標本進行病理活檢，可判斷胃部病變情況以及病情，從而可為臨床手術方案的制定提供參考依據。

本文研究數據顯示，術前胃鏡活檢的診斷準確率低于術后病理檢查，在腫瘤組織病理類型、組織分型也與術后病理檢查存在差異，分析兩種檢查方式的診斷結果存在差異的原因在于：①術前胃鏡活檢取材時，由于深入胃部組織中，因此取材范圍受限，無法囊括全部病變組織[7]，因此無法客觀性判斷腫瘤整體情況；②早期胃癌病變的胃鏡下表現不具典型性，臨床醫生容易出現判斷偏差[8]；③胃鏡活檢時臨床醫生取材操作技術的差異也會影響結果；④不同部位的病理類型、分化程度存在差異，胃鏡活檢的取材范圍小[9]，會影響診斷結果。臨床應提高術前胃鏡活檢診斷準確性，從而便于臨床制定更加合理的手術方案及提高療效，因此應做到以下幾點：①對胃鏡活檢人員定期進行專項技能培訓；②由專業、經驗豐富且操作熟練的醫生完成活檢標本的取材；③根據患者的實際情況合理選擇取材范圍和足夠的組織標本；④借助放大內鏡、電子染色鏡促進胃鏡活檢診斷準確性的提升。

總而言之，術前胃鏡活檢的胃癌診斷準確性不如術后病理檢查高，但作為術前診斷手段，在胃癌的早期診治中仍有一定的價值存在。