血清降鈣素原水平對(duì)尿膿毒血癥患者停用抗菌藥物時(shí)機(jī)的指導(dǎo)意義

河南省鶴壁市中醫(yī)院（458030）張桂芹

膿毒癥是因感染所致，機(jī)體一旦發(fā)病，要積極的治療，減少惡性情況的發(fā)生。泌尿系統(tǒng)感染是膿毒癥患者的常見(jiàn)感染源之一。適當(dāng)?shù)目咕幬镏委熓侵委熌摱景Y的主要手段，但長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物存在耐藥風(fēng)險(xiǎn)。因此，膿毒癥患者停用抗菌藥物時(shí)機(jī)對(duì)于臨床預(yù)后十分關(guān)鍵。本文研究了相關(guān)內(nèi)容。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集病例的時(shí)間選取在2016年1月～2018年8月這一時(shí)間段，所有的患者均為來(lái)我院進(jìn)行治療的患者，一共納入96例。患者因單側(cè)輸尿管梗阻引起尿膿毒血癥。按照隨機(jī)原則，分為觀察組以及對(duì)照組共兩組，各有48例。觀察組男女比例為30∶18，年齡為40～58歲，平均年齡為（42.59±7.34）歲。對(duì)照組男女比例為29∶19，年齡為41～58歲，平均年齡為（43.16±7.15）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)分析后，P均＞0.05，有可比性。

附表 抗菌藥物使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比(d,±s)

附表 抗菌藥物使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比(d,±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

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1.2 方法 患者入院后，進(jìn)行菌種檢測(cè)，根據(jù)菌種結(jié)果選擇抗菌藥物。對(duì)照組：根據(jù)常規(guī)的治療經(jīng)驗(yàn)停用抗菌藥物。觀察組：根據(jù)血清PCT水平停用抗菌藥物。當(dāng)PCT水平絕對(duì)值下降0.25μg/L的時(shí)候，對(duì)患者停用抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，用（±s）表示計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間對(duì)比 觀察組抗菌藥物時(shí)間較低，P＜0.05；兩組患者ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間接近，P＞0.05。見(jiàn)附表。

2.2 28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)3例（6.25%），對(duì)照組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)4例（14.29%）。兩組28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對(duì)比，P＞0.05。

3 討論

降鈣素原（PCT）是降鈣素的前體，在正常人群中水平較低，但當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，則會(huì)明顯升高，可將其作為膿毒癥患者的血清標(biāo)志物。本文研究結(jié)果顯示，觀察組抗菌藥物時(shí)間較短，兩組患者ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間接近。而且其28d內(nèi)感染復(fù)發(fā)情況對(duì)比，差異也不明顯。說(shuō)明觀察組所使用的抗菌藥物較少。王寶海等[1]探討了PCT在診斷尿膿毒血癥中的臨床意義，結(jié)果表明，PCT在診斷尿膿毒血癥具有較高的敏感度和特異度，可以輔助尿膿毒血癥的早期診斷和該病癥的早期治療。劉湘鄂等[2]探討了檢測(cè)降鈣素原水平對(duì)輸尿管軟鏡術(shù)后膿毒血癥的臨床診斷價(jià)值，結(jié)果表明，通過(guò)檢測(cè)PCT水平，利于早期診斷術(shù)后發(fā)生尿膿毒血癥，使得臨床做出及時(shí)的干預(yù)，提高預(yù)后。現(xiàn)階段，臨床往往將PCT水平作為膿毒癥的診斷標(biāo)志物，依此做出評(píng)估，指導(dǎo)臨床治療。

對(duì)患者實(shí)施尿路結(jié)石清除術(shù)后，通過(guò)檢測(cè)PCT水平，可以評(píng)估患者術(shù)后發(fā)生感染情況的風(fēng)險(xiǎn)，從而做出快速的處理措施，以提高患者的預(yù)后。本研究的不足之處是需要對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，研究其遠(yuǎn)期價(jià)值，而且由于樣本量偏少，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)PCT對(duì)于停藥抗菌藥物時(shí)機(jī)的遠(yuǎn)期影響。陳曉艷[3]探討了PCT水平對(duì)尿膿毒血癥患者停用抗菌藥物時(shí)機(jī)的意義研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)尿膿毒血癥患者來(lái)說(shuō)，血清PCT水平對(duì)停用抗菌藥物的時(shí)機(jī)有明確的意義，可以縮短患者使用抗菌藥物的時(shí)間，而且不影響患者的預(yù)后，應(yīng)用較安全，這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，對(duì)尿膿毒血癥患者，可以通過(guò)檢測(cè)血清降鈣素原水平，指導(dǎo)停用抗菌藥物時(shí)機(jī)，可以提早停藥，對(duì)患者治療效果無(wú)明顯影響。