抗心律失常藥物致心律失常作用的作用機制研究

河南省南陽市第二人民醫院（473000）李珂

心律失常是一組常見的臨床心血管疾病，主要是由于竇房結激動異?；蚣赢a生于竇房結以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導，即心臟活動的起源或傳導障礙導致心臟搏動的頻率與節律異常，將會在較大程度上影響患者的機體健康與生命安全，因此需要采取及時有效的措施進行治療，抗心律失常藥物成為治療心律失常癥狀的首選方式[1]，但經過諸多的臨床實踐證明，部分抗心律失常藥物將會在較大程度上增加患者的心律失常病情，從而使患者承受更為嚴重的病痛[2]。隨著藥物研究的不斷深入，只有有效的明確抗心律失常藥物致心律失常作用的機制，才能夠提出對應的措施進行處理，從而能夠緩解患者的病痛[3]。本文將探討抗心律失常藥物致心律失常作用的機制，從而能夠避免患者承受額外病痛。

附表 患者的心律失常加重例數情況(例,%)

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月～2019年7月我院收治的80例患有基礎心律失常癥狀的患者作為研究對象，男43例，女37例，年齡為53～67歲，平均年齡為（60.1±4.9）歲，其中室上速58例，室速22例。

1.2 方法 分別為患者使用維拉帕米，胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等相關的抗心律失常藥物，其中28例室上速患者使用維拉帕米，29例室上速患者使用普羅帕酮，11例室速+室上速患者使用安碘酮，12例室速患者使用利多卡因，均采用靜脈注射的方式，之后使用12導聯心電圖檢測儀對所有患者進行動態心電圖檢測，并嚴格記錄檢測結果，之后對患者的心率情況進行綜合分析。

1.3 觀察指標 ①患者的心律失常加重例數情況。②心律失常加重類型。

2 結果

2.1 患者的心律失常加重例數情況 在80例患者中，共有55例患者的基礎心律失常癥狀加重，加重率為68.75%，具體見附表。

2.2 心律失常加重類型情況 55例基礎心律失常癥狀加重的患者中，共表現出持續性室性心動過速20例（36.36%）、竇靜止17例（30.91%）、房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯10例（18.18%）、尖端扭轉型室速7例（12.73%）、多形性室1例（1.82%）等類型。

3 討論

心律失常在臨床中十分常見，具有反復發作與發病較急等特點，若未能夠予以及時有效的治療，則隨著病情的發展，患者將會出現心臟與多器官的衰竭現象，從而將會對患者的機體健康與生命安全產生嚴重的不良影響，因此需要采取有效的措施進行治療，藥物治療方式成為目前臨床中醫生主要使用的治療方式，多包括維拉帕米，胺碘酮、利多卡因、普羅帕酮等，上述藥物均能夠在一定程度上緩解患者的不良臨床癥狀[4]；然而經過長時間的臨床實踐證明可知，上述抗心律失常藥物均將在一定程度上增加患者心律失常癥狀的嚴重程度，使患者承受較為嚴重的額外病痛，臨床醫生已加強對該事件的重視，并在積極尋求相關的解決方式[5]。

通過查閱相關的臨床資料可知，抗心律失常藥物導致心律失常產生的主要作用機制包括如下方面：①維拉帕米。通過相關的臨床電生理研究表明，維拉帕米對竇房結的起搏與竇房傳導功能有一定的抑制作用，并且將會在更大程度上抑制竇房結功能，從而導致患者產生竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯。同時維拉帕米對房室傳導功能的影響主要表現在對房室結傳導的抑制，使房室結連續傳導沖動的能力降低，傳導速度減慢與有效不應期延長。②胺碘酮。胺碘酮Ⅲ類抗心律失常藥物，具有抑制自律系統作用，且發現其中大多數有逆頻率依賴性，即心率越慢其抑制作用越強，心率越快抑制越弱。因此，用于心律失?；颊邥r極易發生竇房結嚴重抑制。③利多卡因。利多卡因雖對正常心肌動作電位O相影響微弱，但通過相關的臨床研究發現，在治療濃度時便可對梗塞區尚存活的浦氏纖維有明顯抑制作用，降低其O位相上升速率、振幅、膜反應性與傳導速度，因而利多卡因應用在AmI患者時可誘發嚴重的心律失常。④普羅帕酮。通過相關的臨床研究可知，普羅帕酮致心律失常的重要機制在于該藥物能夠對房室傳導產生較大的阻滯作用，并且不同類型與程度的患者，在服用該藥物后將會出現不同程度的房室傳導阻滯癥狀。

基于此，為有效地避免患者服用抗心律失常藥物后出現心律失常加重或出現心律失常癥狀，需要予以有效的措施予以防控，可按照如下方面進行：①臨床醫生在對患者用藥前需要明確不同類型的抗心律失常藥物的原理，同時還需要加強對最新的抗心律失常藥物治療指南的了解與學習，從而能夠更加全面地掌握不同藥物的適應癥，以便能夠為患者選取適宜的藥物進行治療；②臨床醫生需要積極努力改善患者使用抗心律失常藥物的環境，并且需要加強對患者的健康宣導，從而降低心律失常的發生率，并避免加重患者的病情；③當明確患者不同類型的心律失常類型與需要使用的抗心律失常藥物后，需要加強對藥物使用劑量的管理，即由小劑量開始，根據患者的實際情況逐漸增加劑量，并且在患者的用藥過程中需要加強對患者的監督與巡查，以便能夠及時對不良情況進行處理；④在進行治療的過程中，臨床醫生需要加強對患者用藥過程中的QTc或運動試驗QTc的監測，以便能夠依據監測結果隨時調整藥物的使用劑量，甚至停止用藥，從而能夠有效地降低患者心律失常的發生率，并避免患者的心律失常癥狀加重。依據本項研究結果可知，患者服用抗心律失常藥物后，83.33%的患者出現心律失常加重情況，并且加重的類型多表現為持續性室性心動過速、竇靜止、房顫伴Ⅲ度房室傳導阻滯、尖端扭轉型室速與多形性室等類型，其主要原因在于臨床醫生并未加強對抗心律失常藥物作用機制的研究，同時在患者用藥的過程中未能夠對患者進行有效的管理，進而無法對患者產生的異常情況進行有效的處理，使得患者產生嚴重的心律失常癥狀；除此之外，由于未能夠對患者進行良好的健康宣導，從而使患者存在較大的用藥模糊性。

綜上所述，本文認為抗心律失常藥物將會在一定程度加重患者的心律失常癥狀，為有效地降低或避免此種不良情況的產生，臨床醫生需要明確抗心律失常藥物致心律失常作用的機制，如此才能夠有效地為患者提供可靠的治療方式，使患者擺脫疾病困擾。