冠心病心絞痛應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片的療效分析

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）沈媛媛

冠心病臨床英文全稱為coronary atherosclerotic heart disease[1]，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病引起，心絞痛的發(fā)生多是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化狹窄造成的冠狀動(dòng)脈供血缺少、心肌短暫缺血和缺氧所引發(fā)的以心前區(qū)疼痛為主要反應(yīng)的綜合癥狀[2]。根據(jù)不完全數(shù)據(jù)調(diào)查證實(shí)，在發(fā)達(dá)的西方國(guó)家，冠心病是造成單病死亡率最高的病癥[3]，同時(shí)在發(fā)展中國(guó)家，因冠心病的長(zhǎng)期治療，給社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致發(fā)展緩慢。針對(duì)于此，本文通過(guò)對(duì)我院于2018年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例進(jìn)行分析，評(píng)定復(fù)方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯緩釋片治療的臨床效果。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料 納入我院于2 0 1 8年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=31），研究組中，男性16例，女性16例，最大年齡86歲，最小年齡48歲，平均年齡（70.2±2.2）歲，合并高血壓病癥14例、糖尿病19例、吸煙13例。穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛15例。對(duì)照組中，男性18例，女性13例，最大年齡85歲，最小年齡47歲，平均年齡（70.0±2.0）歲，合并高血壓病癥13例、糖尿病20例、吸煙15例。穩(wěn)定型心絞痛17例，不穩(wěn)定型心絞痛14例。兩組患者基線資料SPSS21.0 for windows軟件處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)西醫(yī)診斷依據(jù)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)以及WHO制定的“缺血性心臟病”的相關(guān)規(guī)定[4]，符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》[5]中的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為心脈痹阻以及腎虛血瘀。入選依據(jù)：①心絞痛：日?；蛘甙l(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波低平或者倒置，運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性；②心絞痛不典型：心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波為低平或者倒置；③心電圖常規(guī)但為心絞痛發(fā)作典型，同時(shí)每14日發(fā)病2次。排除依據(jù)：①心功能分級(jí)IV級(jí)；②凝血功能阻礙；③不能口服用藥治療；④精神病癥；⑤青光眼和顱內(nèi)壓增高；⑥15日內(nèi)進(jìn)行過(guò)心肌供血藥物治療。

1.2 方法 兩組患者均行阿司匹林抗血小板治療，同時(shí)根據(jù)患者本身存在的基礎(chǔ)病癥進(jìn)行相應(yīng)的降血壓、降血脂或者降糖等個(gè)體化救治，常規(guī)生活中要求需戒煙戒酒，保持清淡飲食。

研究組行復(fù)方丹參滴丸（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111，生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：27.0mg），10丸，口服每日3次。單硝酸異山梨酯緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990308，生產(chǎn)企業(yè)：上海世康特制藥有限公司，規(guī)格：60mg），口服60毫克，每日1次。

對(duì)照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片，用法和研究組相同。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛癥狀效果判定：有效為臨床反應(yīng)基本消失、好轉(zhuǎn)為疼痛發(fā)作程度和維持用時(shí)有顯著改善；無(wú)效為無(wú)任何改善。心電圖療效判定：依據(jù)《冠心病心絞痛和心電圖療效判定》[6]，有效為心電圖恢復(fù)到正常范圍；好轉(zhuǎn)為S-T段降低，以此治療后回升0.05mV上升，但是沒有達(dá)到常規(guī)水平；無(wú)效為無(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 for windows軟件記錄63例患者數(shù)據(jù)，其中兩組心絞痛癥狀效果對(duì)比、心電圖療效對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表達(dá)，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05判定為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀效果對(duì)比 研究組臨床總有效率87.50%（28/32）高于對(duì)照組64.52%（20/31），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效對(duì)比 研究組心電圖有效率93.75%（30/32）高于對(duì)照組的70.97%（22/31），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較比治療前顯著改善，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較比治療前也有所好轉(zhuǎn)，但與治療前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

冠心病是當(dāng)前臨床常見的心血管病癥，近年來(lái)發(fā)病率有所升高，發(fā)病因素為患者的冠狀動(dòng)脈供血缺少后，心肌呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，心絞痛是冠心病主要臨床癥狀之一[7]，表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，如果患者在大量工作、情緒十分波動(dòng)或者其他因造成的心肌耗氧上升，就會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧，從而引發(fā)心絞痛，此種疼痛感也可能出現(xiàn)擴(kuò)散，導(dǎo)致患者的肩部、頸部疼痛。因此臨床治療冠心病方面，主要以降低血液黏稠度、預(yù)防絞痛發(fā)作為主要目的。對(duì)此，本研究對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，研究組心電圖效果高于對(duì)照組，研究組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較比治療前顯著改善，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)較比治療前也有所好轉(zhuǎn)，但兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床西醫(yī)多采用硝酸酯藥物治療，主要機(jī)理為對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，提升冠狀動(dòng)脈血流灌注量，以此對(duì)外周血管擴(kuò)張，減少阻力，降低心臟負(fù)荷。硝酸酯類藥物雖然能夠改善患者心肌血流灌注，并實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張血管的目標(biāo)，但其臨床應(yīng)用效果欠佳，無(wú)法從根本上改善患者血液黏稠度過(guò)高的問(wèn)題。從中醫(yī)角度而言，冠心病心絞痛歸屬于胸痹的范圍，通過(guò)應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸，其中的丹參、三七和冰片能夠達(dá)到改善血液流變狀態(tài)，增加紅細(xì)胞膜流動(dòng)性的作用。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛具有顯著的臨床價(jià)值。