冠心病心絞痛應用復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯緩釋片的療效分析

河南省南陽市第二人民醫院（473000）沈媛媛

冠心病臨床英文全稱為coronary atherosclerotic heart disease[1]，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起，心絞痛的發生多是因為冠狀動脈粥樣硬化狹窄造成的冠狀動脈供血缺少、心肌短暫缺血和缺氧所引發的以心前區疼痛為主要反應的綜合癥狀[2]。根據不完全數據調查證實，在發達的西方國家，冠心病是造成單病死亡率最高的病癥[3]，同時在發展中國家，因冠心病的長期治療，給社會帶來的經濟壓力，導致發展緩慢。針對于此，本文通過對我院于2018年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例進行分析，評定復方丹參滴丸和單硝酸異山梨酯緩釋片治療的臨床效果。

1 臨床數據和方法

1.1 基本資料 納入我院于2 0 1 8年6月～2019年6月期間收治的冠心病心絞痛患者63例，采用隨機數字表法的形式將其分為研究組（n=32）和對照組（n=31），研究組中，男性16例，女性16例，最大年齡86歲，最小年齡48歲，平均年齡（70.2±2.2）歲，合并高血壓病癥14例、糖尿病19例、吸煙13例。穩定型心絞痛17例，不穩定型心絞痛15例。對照組中，男性18例，女性13例，最大年齡85歲，最小年齡47歲，平均年齡（70.0±2.0）歲，合并高血壓病癥13例、糖尿病20例、吸煙15例。穩定型心絞痛17例，不穩定型心絞痛14例。兩組患者基線資料SPSS21.0 for windows軟件處理，無統計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者血液流變學指標對比

通過西醫診斷依據符合國際心臟病學會以及WHO制定的“缺血性心臟病”的相關規定[4]，符合中醫《中藥新藥臨床研究指導》[5]中的冠心病心絞痛診斷標準，確診為心脈痹阻以及腎虛血瘀。入選依據：①心絞痛：日常或者發作時心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波低平或者倒置，運動實驗為陽性；②心絞痛不典型：心電圖顯示ST段抬高或者壓低，T波為低平或者倒置；③心電圖常規但為心絞痛發作典型，同時每14日發病2次。排除依據：①心功能分級IV級；②凝血功能阻礙；③不能口服用藥治療；④精神病癥；⑤青光眼和顱內壓增高；⑥15日內進行過心肌供血藥物治療。

1.2 方法 兩組患者均行阿司匹林抗血小板治療，同時根據患者本身存在的基礎病癥進行相應的降血壓、降血脂或者降糖等個體化救治，常規生活中要求需戒煙戒酒，保持清淡飲食。

研究組行復方丹參滴丸（批號：國藥準字Z10950111，生產廠家：天士力制藥集團股份有限公司，規格：27.0mg），10丸，口服每日3次。單硝酸異山梨酯緩釋片（批準文號：國藥準字H19990308，生產企業：上海世康特制藥有限公司，規格：60mg），口服60毫克，每日1次。

對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片，用法和研究組相同。兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 觀察標準 心絞痛癥狀效果判定：有效為臨床反應基本消失、好轉為疼痛發作程度和維持用時有顯著改善；無效為無任何改善。心電圖療效判定：依據《冠心病心絞痛和心電圖療效判定》[6]，有效為心電圖恢復到正常范圍；好轉為S-T段降低，以此治療后回升0.05mV上升，但是沒有達到常規水平；無效為無任何改善。

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0 for windows軟件記錄63例患者數據，其中兩組心絞痛癥狀效果對比、心電圖療效對比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗，兩組血液流變學指標對比用（均數±標準差）的形式表達，行t檢驗，組間對比P＜0.05判定為統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀效果對比 研究組臨床總有效率87.50%（28/32）高于對照組64.52%（20/31），組間對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心電圖療效對比 研究組心電圖有效率93.75%（30/32）高于對照組的70.97%（22/31），組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組血液流變學指標對比 研究組治療后各項指標較比治療前顯著改善，組間對比有統計學意義（P＜0.05），對照組治療后各項指標較比治療前也有所好轉，但與治療前對比無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表。

3 討論

冠心病是當前臨床常見的心血管病癥，近年來發病率有所升高，發病因素為患者的冠狀動脈供血缺少后，心肌呈現缺血狀態，心絞痛是冠心病主要臨床癥狀之一[7]，表現為心前區疼痛，如果患者在大量工作、情緒十分波動或者其他因造成的心肌耗氧上升，就會導致缺血缺氧，從而引發心絞痛，此種疼痛感也可能出現擴散，導致患者的肩部、頸部疼痛。因此臨床治療冠心病方面，主要以降低血液黏稠度、預防絞痛發作為主要目的。對此，本研究對冠心病心絞痛患者實施復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療，結果顯示，研究組臨床總有效率高于對照組，研究組心電圖效果高于對照組，研究組治療后各項指標較比治療前顯著改善，組間對比有統計學意義，對照組治療后各項指標較比治療前也有所好轉，但兩組對比無統計學意義。臨床西醫多采用硝酸酯藥物治療，主要機理為對冠狀動脈進行擴張，提升冠狀動脈血流灌注量，以此對外周血管擴張，減少阻力，降低心臟負荷。硝酸酯類藥物雖然能夠改善患者心肌血流灌注，并實現擴張血管的目標，但其臨床應用效果欠佳，無法從根本上改善患者血液黏稠度過高的問題。從中醫角度而言，冠心病心絞痛歸屬于胸痹的范圍，通過應用復方丹參滴丸，其中的丹參、三七和冰片能夠達到改善血液流變狀態，增加紅細胞膜流動性的作用。

綜上所述，復方丹參滴丸聯合單硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛具有顯著的臨床價值。