mtx預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠的臨床觀察

廣東省開平市婦幼保健計劃生育服務中心（529300）黃素霞 黃莉莉

異位妊娠又稱為“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發育的過程，近年來，異位妊娠的臨床發病率呈現逐年遞增的發展趨勢，一旦妊娠處發生破裂，則會造成大出血，甚至會危及患者的生命安全。多數異位妊娠患者會在孕囊破裂前及時進行腹腔鏡等保守治療，以保留孕婦的生育能力。但腹腔鏡保守治療后持續性異位妊娠會增加患者的再手術率，危及患者的生命安全[1][2]。甲氨蝶呤（Methotrexate，mtx）為葉酸拮抗劑，有抗代謝作用，可通過與細胞內二氫葉酸還原酶相結合，轉化為四氫葉酸，從而產生阻斷作用，終止妊娠。本次研究以94例宮外孕患者為主要對象，旨在評價甲氨蝶呤預防腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象是2017年10月～2018年10月在我院接受治療的94例宮外孕患者，在研究過程中隨機將其分為兩組，47例一組。觀察組中：年齡從20～37歲不等，平均年齡為（27.86±2.13）歲；停經時間為33～67d，平均停經時間為（50.12±1.16）d；腹痛持續時間為3～27h，平均持續時間為（14.26±2.28）h；間質部妊娠14例，峽部妊娠10例，壺腹部妊娠17例，傘部妊娠6例。對照組中：年齡從20～36歲不等，平均年齡為（27.74±2.12）歲；停經時間為34～68d，平均停經時間為（50.17±1.18）d；腹痛持續時間為4～27h，平均持續時間為（14.31±2.27）h；間質部妊娠15例，峽部妊娠11例，壺腹部妊娠16例，傘部妊娠5例。經統計學處理，兩組宮外孕患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義，有可比性。納入標準[3]：經B超可見宮外異常回聲包塊，均診斷為宮外孕，輸卵管妊娠未破裂；有生育要求；患者的各項基本資料完整，無手術或麻醉禁忌癥，對甲氨蝶呤無過敏史；本著患者知情、同意和自愿參與的原則開展研究，隨機分組由我院醫學倫理部門批準通過。排除標準[4]：合并盆腔感染者；出血量過多者；非自愿參與。

1.2 研究方法 兩組患者均行腹腔鏡保守治療：全身麻醉，在腹腔鏡輔助下，縱行切開輸卵管壁，將凝血塊、胚胎取出，用生理鹽水對管腔進行沖洗。對絨毛床出血的患者，要先用海綿進行壓迫止血，再行電凝止血。輕度休克妊娠患者，對其進行輸血、糾正休克、擴容等針對性治療，術后對患者的血HCG（人絨毛膜促性腺激素）實施動態持續性監測。對照組不使用預防性藥物，觀察組患者給予甲氨蝶呤（山西普德藥業有限公司，國藥準字H20066518，50mg），術后肌肉注射50mg。

1.3 觀察指標 對觀察組與對照組患者的持續性異位妊娠發生情況進行統計，計算比較兩組患者的持續性異位妊娠發生率；分別于手術前、術后3d、7d、12d，測定兩組患者的血HCG值，并對兩組患者的血HCG值進行統計和對比分析；對觀察組與對照組患者的血HCG值恢復正常時間進行統計，并對兩組患者的時間指標進行統計學處理；評估安全性，統計兩組患者的不良反應發生情況，并進行組間比較。

1.4 統計學處理 數據和資料均用SPSS17.0處理，組間比較中的計量、計數指標檢驗方法分別是t與卡方，均為獨立樣本；兩項指標的表示方法分別是均數±標準差、例數/百分率的形式，用于判定組間差異有統計學意義的標準為統計值P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組患者的持續性異位妊娠發生率 觀察組中無持續性異位妊娠發生，發生率為0%；對照組中有4例患者發生持續性異位妊娠，持續性異位妊娠發生率為8.51%。經統計學處理，x2=4.178，P=0.041＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者手術前后的血HCG值比較分析 兩組患者手術前的血HCG值比較無顯著差異，術后3d、7d、12d，觀察組患者的血HCG值均明顯低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見附表。

附表 兩組患者手術前后的血HCG值比較分析（±s）

附表 兩組患者手術前后的血HCG值比較分析（±s）

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2.3 兩組患者的血HCG值恢復正常時間對比分析 觀察組患者的血HCG值恢復正常時間為（8.56±1.25）d，對照組患者的血HCG值恢復正常時間為（15.21±1.17）d，經統計學處理，t=26.627，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

2.4 比較兩組的不良反應發生率 觀察組中有1例患者出現輕微的惡心嘔吐，不良反應發生率為2.13%。對照組患者未出現不良反應癥狀，不良反應發生率為0%。經統計學處理，x2=1.011，P=0.315＞0.05，差異無統計學意義。

3 討論

本研究比較了采用腹腔鏡保守治療的宮外孕患者是否肌肉注射甲氨蝶呤對術后持續性異位妊娠發生率的差異，經研究發現，經肌肉注射甲氨蝶呤的觀察組患者持續性異位妊娠發生率更低，可見在手術后肌肉注射甲氨蝶呤可降低術后異位妊娠率和再手術率。并且，觀察組患者術后3d、7d、12d的血HCG值均相對較低，且患者血HCG值恢復正常時間更短，充分體現了肌肉注射甲氨蝶呤的臨床優勢。從用藥安全性上來看，僅有1例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，但未經干預患者的癥狀自行緩解，這說明增加甲氨蝶呤并不會增加患者的不良反應發生率，用藥安全性較高。本結果與曹曉玲等人[5]報道中的部分研究結果相似，這也說明此次研究得出的結果是具備科學性和可信性的。

綜上所述，在腹腔鏡保守治療宮外孕后持續性異位妊娠的預防上用甲氨蝶呤可有效降低持續性異位妊娠發生率，同時可降低患者的血HCG值，血HCG值恢復正常時間更短，且安全性高，可進一步推廣和應用。