腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌臨床療效對比

河南省鶴壁京立醫院（458030）張華坤

結直腸癌是一種臨床常見的消化系統惡性腫瘤，可發生于直腸、結腸任何部位，患者早期臨床癥狀不明顯，但隨病情發展可導致患者排便頻率、性狀改變，最終影響患者營養吸收，威脅患者生命健康安全[1]。外科手術是現階段臨床治療結直腸癌的重要手段，盡早切除病灶可有效改善延長患者生存期限。而隨著微創醫學的快速發展，腹腔鏡技術在消化系統惡性腫瘤診療中的價值也受到越來越多臨床醫生認可[2]，此次研究以我院收治的部分結直腸癌患者為研究對象，對比腹腔鏡手術與開腹手術臨床療效差異性，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年2月～2019年3月在我院行外科手術治療的74例結直腸癌患者分為A、B兩組（A=37，B=37），A組男20例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（60.43±3.27）歲。B組男19例，女18例，年齡51～73歲，平均年齡（60.55±3.34）歲。兩組基本資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入標準 經影像學、病理學檢查確診；無周圍組織廣泛浸潤；麻醉風險評分（ASA）≥4分；簽署知情同意書。

附表 兩組圍手術期觀察指標水平對比(±s)

附表 兩組圍手術期觀察指標水平對比(±s)

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1.3 排除標準 重要臟器功能不全；存在腹部手術史；嚴重感染；機械性腸梗阻或腸穿孔；遠端轉移；腹腔黏連嚴重；凝血功能、免疫功能障礙；精神障礙。

1.4 手術方法 B組行腹腔鏡手術：取平臥位，氣管插管全麻后于臍下緣做1.2cm，建立氣腹，采用“三孔法”操作，通過腹腔鏡仔細探查腹腔，小腸向左上撥動小腸，在回結腸血管和腸系膜上靜脈交匯處切開腸系膜，沿腸系膜靜脈向上分離，定位結腸動靜脈，并離斷血管、清掃血管周圍淋巴組織；進入Toldt間隙，銳性分離臟、壁層間的筋膜；在右側腹切口放置切口保護套，提出結腸，切除腸管，并進行回結腸吻合。A組行常規開腹手術，在腹正中做切口，切口腸系膜后常規血管結扎、清掃淋巴結、腸斷游離切除吻合。兩組術后給予常規抗感染治療。

1.5 觀察指標 記錄兩組患者手術時間、失血量、清掃淋巴結數目、肛門排氣時間、住院時間等指標水平；統計兩組術后并發癥發生率。

1.6 統計學方法 使用SPSS22.0進行數據分析，定量資料以±s表示，行t檢驗。定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 圍手術期指標水平對比 兩組手術時間和淋巴結清掃數目無顯著差異（P＞0.05），而B組失血量、肛門排氣時間以及住院時間均低于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 術后并發癥發生率對比 B組術后并發癥發生率（1 0.8 1%）低于A組（3 2.4 3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

既往臨床治療結直腸癌主要以開腹手術為主，雖然該術已經極為成熟，但其術中需要切斷較多的腹部肌肉，然后使用撐開器撐開腹部肌肉，患者術中會大量失血，不僅術后恢復較慢，并發癥發生率亦較高。而隨著微創醫學的快速發展，腹腔鏡手術在結直腸癌治療中的作用也受到越來越多臨床醫生認可。此次對比研究結果顯示接受腹腔鏡手術治療的B組出血量、肛門排氣時間以及住院時間均低于接受開腹手術治療的A組，這提示腹腔鏡手術對患者創傷較小，有利于患者術后腸道功能快速恢復，而B組術后并發癥發生率較低亦進一步證實了該觀點。但兩組患者手術時間和淋巴結清掃數目差異較小，雖然腹腔鏡手術無需做大切口，但其手術操作較為復雜，并不能有效縮短手術時間。而腹腔鏡手術雖然視野范圍較小，但在腹腔鏡輔助下局部視野和解剖結構更加清晰，有利于精細化操作，不僅能有效保證手術效果，亦能進一步降低手術創傷。

綜上所述，腹腔鏡手術治療結直腸癌臨床療效由于傳統開腹手術，可作為臨床首選術式。