肝動脈化療栓塞聯合精確放療治療原發性肝癌患者的臨床療效觀察

河南大學附屬南陽南石醫院（473000）翟煥閣 肖正紅

原發性肝癌（HCC）為臨床常見惡性腫瘤，發病率、致死率較高。肝動脈化療栓塞（TACE）為中晚期HCC患者治療的首選方法，可降低腫瘤血供、殺死腫瘤細胞，但整體療效不盡理想。本研究將精確放療聯合應用于HCC患者TACE治療，獲得較滿意治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院78例HCC患者（2016年1月～2019年1月），肝功能Child Pugh分級均為A、B級，KPS評分≥60分，患者知曉本研究，已簽署知情同意書。采用隨機數字表法分為兩組，對照組39例，女13例，男26例；年齡43～65歲，平均（52.64±4.80）歲。研究組39例，女15例，男24例；年齡44～67歲，平均（53.71±4.65）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用TACE：經股動脈穿刺插管，將5F肝管在導絲引導下插入肝總動脈，造影顯示肝癌結節主要供血動脈，插入2.7F波士頓微導管系統至肝癌結節主要供血動脈內，經微導管再次造影充分顯示肝癌血供情況，經微導管灌注35mg/m2順鉑、30mg/m2表柔比星，750mg/m2氟尿嘧啶。化療藥物灌注后經微導管緩慢注入碘化油乳劑栓塞腫瘤供血血管。腫瘤直徑＞5 cm者加用明膠海綿微粒栓塞，共治療4次，每次間隔4周。研究組于對照組4次TACE治療后2周聯合瓦里安cliacIX直線加速器適形調強放射治療：16排CT增強掃描定位，精準勾畫腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積，實施分割照射，1.8～2.0Gy/次，1次/d，5次/周，共30次，放療期間每周檢查一次血常規及肝功能。

附表 兩組患者治療效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①兩組治療效果，評定標準：完全緩解（CR）：病灶完全消失，持續4周以上；部分緩解（PR）：病灶縮小30%及以上，無新病灶出現，持續4周以上；進展（PD）：病灶增加20%以上，或有新病灶出現；穩定（SD）：介于PR、PD之間。疾病緩解率=（CR+PR）/39×100%。②兩組治療前后生存質量，采用KPS量表評估，總分100分，分值越高生存質量越好。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0軟件，計量資料：以(±s)表示、t檢驗；計數資料：以n(%)表示、χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 研究組疾病緩解率（71.79%）較對照組（46.15%）高（P＜0.05）。見附表。

2.2 生存質量 治療前，研究組K P S分值（6 5.6 7±4.8 4）分與對照組（6 6.1 9±5.0 7）分無顯著差異（t=0.463，P=0.645）；治療后，研究組KPS分值（78.93±5.36）分較對照組（71.68±6.53）分高（P＜0.001）。

3 討論

有研究顯示，HCC的95%以上血供源自肝動脈，對于無法進行手術切除治療的HCC患者，采用TACE可有效阻斷病灶血供，促使腫瘤細胞缺血壞死[1]，從而抑制腫瘤細胞增殖。常祖寬等[2]研究指出，HCC對放療敏感性較高，而病灶周圍正常組織對放療耐受量較低，傳統放療難以對病灶周圍正常組織及器官進行有效保護，致使患者放療耐受性低，病灶區無法達到足夠照射劑量，影響治療效果。而精準放療可將計算機網絡、物理學及放射治療等技術良好結合，將其應用于腫瘤治療中，可對腫瘤組織進行均勻照射，在確保腫瘤區足夠照射劑量基礎上有效降低鄰近正常組織器官的受照劑量，精準度高，安全性良好，可進一步殺死TACE后殘留腫瘤細胞，二者聯合能起到協同作用，從而改善治療及預后效果。本研究將TACE聯合精確放療應用于研究組HCC患者，結果顯示，研究組治療后疾病緩解率及KPS分值均高于對照組（P＜0.05）。可見二者聯合能顯著改善治療效果，提高患者生存質量。

綜上可知，采用TACE聯合精確放射治療HCC患者，能顯著改善治療效果，提高患者生存質量，具有較高推廣價值。