心電圖QRS波群時限與急性心力衰竭患者預后的相關性研究

廣東省肇慶市端州區人民醫院（526040）李梅珍

廣東省肇慶市第一人民醫院（526000）池蓮花

心力衰竭發病原因多而雜，造成心肌損傷的同時，還會改變心肌結構、功能，發生心室泵血情況，導致充盈功能下降。急性心力衰竭即該病處于急性發作狀態，或者左心功能異常加重，會降低心肌收縮能力、心排出量，并且使肺循環壓力升高，增加周圍循環阻力，引起肺部淤血、水腫，還會發生組織、器官灌注不足的情況[1]。臨床上，致力于預防心肌重構，以免病情復發，降低患者死亡率。治療期間，心血管疾病高發，影響臨床療效，導致患者難以康復。因而，發病早期，應加強預防，改善預后。心力衰竭診斷、預防離不開心電圖的應用，但心電圖QRS波群時限與急性心力衰竭患者預后相關性研究非常少。本報道選取病例加以探討。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2 0 1 8年2月～2019年2月；研究對象：95例心力衰竭患者。A組男25例，女22例，年齡48～72歲，平均年齡（60.11±2.32）歲；B組男、女各24例，年齡47～74歲，平均年齡（60.53±2.19）歲。兩組患者性別、年齡等基礎病歷信息無差異（P＞0.05），可作比較。（1）納入標準：①與急性心力衰竭診斷標準符合；②左心室射血分數在35%以下；③治療期在1個月以上，心功能改善明顯，肺水腫消退，靜息狀態下單分鐘心率不超過110次。（2）排除標準：①慢性心力衰竭；②慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭；③近段時間曾發生心肌梗死或者心絞痛不穩定。

附表1 兩組并發癥發生率比較(n,%)

附表2 兩組心功能NYHA分級比較(n,%)

附表3 兩組左室射血分數值、復發率、死亡率比較(n,%)

1.2 方法 入院后，進行抗血小板、ACEI、β受體阻滯劑等常規治療。讓患者保持安靜，選擇日本光電ECG-6951E數字式單道自動電圖機，對患者體表心電圖進行測量，正確設置導聯電極，QRS綜合波測量時限值應盡可能寬，單個病例所需QRS波群為3個，把平均值計算出來。入院1d、出院時，均要監測左室射血分數，用西門子S2000彩色多普勒超聲儀掃描檢查患者心臟，探頭以S5-1為宜，分別對左室舒張、收縮末期容積進行測量，按Teichhotz公式，把左室射血分數值計算出來：左室射血分數值即用百分制表示：左室舒張末期容積減去左室收縮末期容積所得結果與左室舒張末期容積之比。

1.3 觀察指標 ①并發癥：冠心病、擴張型心肌病、高血壓心臟病、肺源性心臟病。并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。②心功能NYHA分級標準[2]：Ⅰ級：心力衰竭癥狀不明顯，心功能正常；Ⅱ級：左心衰竭，肺內啰音在50%以下；Ⅲ級：急性肺水腫，肺內啰音范圍超50%；Ⅳ級：心源性休克，血流動力學改變明顯。③左室射血分數值、復發率、死亡率：分別用百分制表示左室射血例數、復發例數、死亡例數與總例數之比。

1.4 統計學處理 用SPSS23.0統計實驗數據。計量資料和計數資料分別用（±s）、（n，%）表示，各自以t、X2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 B組患者冠心病、擴張型心肌病發生率顯著比A組低，兩組對比差異明顯（P＜0.05）；B組高血壓心臟病、肺源性心臟病發生率與A組比較無明顯差異（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 兩組心功能NYHA分級比較 B組患者Ⅰ級發生率明顯比A組低；B組患者Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級則比A組高（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 兩組左室射血分數值、復發率、死亡率比較 B組左室射血分數平均值顯著比A組低，復發率則高于A組；組間比較差別明顯（P＜0.05）；兩組患者死亡率比較沒有顯著差異（P＞0.05）。詳見附表3。

3 討論

心力衰竭即患者心臟受各類致病因素影響，無法正常收縮、舒張，導致心泵功能、心排血量降低，以至于不能夠把靜脈回心血量排出來，在心臟內滯留，使靜脈系統中發生血脈淤積情況，影響動脈系統灌注量，并且無法滿足機體代謝需求。近年，心力衰竭并發癥逐年增多，發病時間長，嚴重威脅患者生命安全。治療期間，除了改善臨床癥狀外，難以徹底根治，又因患者對該病缺乏重視，在服藥、飲食等方面依從性差，很容易發生猝死情況。故而，當患者病情加重，或者，處于急性發作期，應第一時間進行對癥治療，增強臨床療效，延長患者生存期。

臨床上，將心電圖應用到心臟疾病檢查中，除了操作簡便外，還具備敏感、無創等特性。通常，健康群體心電圖QBS波群時限是60～110ms，倘若該數值在110ms以上，表明QBS波群時限延長。有實驗證實[3]，當患者處于心力衰竭狀態時，缺血壞死心肌細胞會溢出K+，延長心肌細胞除極時間，減慢傳導速度。QBS波群與心肌細胞之間具備關聯性，當前者時限延長，或者，形態異常，指示心肌電生理紊亂，造成心肌缺血、心功能不良等后果。研究發現[4]，患者心功能越差，QBS波群形態變化越多，QBS時限延長。結果顯示，B組冠心病、擴張型心肌病發病率分別為0%和2.08%，低于A組的8.51%和14.89%（P＜0.05）；B組高血壓、肺源性心臟病發病率依次為14.58%和10.42%，與A組的12.77%、8.51%無顯著差異（P＞0.05）；兩組心功能NYHA分級存在明顯差異（P＜0.05）；B組左室射血分數平均值低于A組，復發率則高于A組（P＜0.05）；兩組患者死亡率差異不明顯（P＞0.05），提示心電圖QRS波群時限值在120ms及以上，患者左室射血分數值減小，死亡率增加，預后差。

綜上所述，心力衰竭患者預后受心電圖QRS波群時限影響，臨床上，應加強心力衰竭患者預后情況評估，以免患者發生心律失常或者猝死，使其病情更加穩定。