預防性McDonald子宮頸環扎術治療子宮頸機能不全的療效及預后研究

湖南省郴州市第一人民醫院（423000）鄒小玲

子宮頸機能不全是臨床女性妊娠常見并發癥，患者在足月妊娠前宮頸無法保持緊張狀態而發生松弛或擴張；雖然其發生率不高，但卻是造成女性妊娠晚期出現流產的主要原因[1]。目前臨床對于子宮頸機能不全的主要治療方案為宮頸環扎術[2]，為進一步驗證預防性McDonald子宮頸環扎術對子宮頸機能不全的療效及預后，我科室于2017年12月開展了此次臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2017年12月～2018年12月我院收治的80例子宮頸機能不全患者作為研究對象，納入標準：①組內患者均經病史、臨床癥狀以及超聲檢查診斷明確為子宮頸機能不全；②具備手術指征且對手術麻醉具有較好的耐受力；③知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性疾病、系統性疾病、手術禁忌癥及拒絕接受手術治療患者。根據臨床手術指征將入選患者分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組患者年齡22～36歲，平均（30.11±2.07）歲，子宮頸環扎手術史3例；對照組患者年齡24～33歲，平均（29.76±0.94）歲，子宮頸環扎手術史2例。兩組患者在以上一般資料差異比較上均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術指征 預防性McDonald子宮頸環扎術指征：晚期流產史或妊娠小于34周表現為無痛性宮口擴張且排除感染、胎盤出血的早產史孕婦。治療性環扎術指征：孕中期陰道超聲檢查提示子宮頸管長度不足2cm，伴子宮頸內外口開大或羊膜囊嵌入、子宮頸口無痛性擴張且休息三日后未有明顯改善者。

附表 兩組手術時間、術中出血量、手術成功率及并發癥發生率比較[x ±s,n(%)]

1.3 手術方法 兩組患者均行手術治療，其中觀察組患者則均在排除胎兒染色體異常及畸形風險后于妊娠13～18周行預防性McDonald子宮頸環扎術治療，而對照組患者則在陰道超聲診斷子宮頸長度不足20mm、子宮頸無痛性擴張時行治療性McDonald子宮頸環扎術治療。手術方法如下：術前排空膀胱，取膀胱截石位，行連續硬膜外麻醉置入陰道拉鉤行充分暴露宮頸，采用絡合碘對其進行徹底消毒，向下牽引子宮頸以使其水平于宮頸內口，分別取宮頸四個象限經黏膜下層做連續縫扎，可取導尿管上的硅膠墊圈套于每針間套上，緊縮子宮頸內口并環繞結扎處理，具體留一小指尖松緊度為宜。所有患者術后均給予抗生素、硫酸鎂行抗感染及抑制宮縮治療，術后觀察7d未見異常跡象即可出院。

1.4 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量，統計并比較兩組手術成功率、并發癥發生率及妊娠結局，其中以McDonald子宮頸環扎術后妊娠28周后且分娩活嬰視為手術成功，反之以妊娠28周前流產視為手術失敗；手術并發癥主要包括胎膜早破、感染、出血、子宮頸撕裂、子宮破裂、膀胱陰道瘺等。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用x2檢驗，均數±標準差(±s)表示計量數據，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、手術成功率及并發癥發生率比較 兩組患者的手術時間、術中出血量差異均無統計學意義（P＞0.05），另兩組患者的手術成功率、術后并發癥發生率差異亦均無統計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組妊娠活產率為90.0%，對照組妊娠活產率為87.5%，兩組妊娠活產率比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組足月分娩率（75.0%）明顯高于對照組（47.5%），新生兒轉兒科率（15.0%）明顯低于對照組（40.0%），差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

女性子宮頸機能不全患者容易在妊娠中晚期出現無痛性宮頸口擴張，并因此導致晚期流產或早產，目前國內外的相關研究都認為對于子宮頸機能不全者應當采取積極有效的保守治療和手術治療[3]。但鑒于目前臨床對于子宮頸機能不全的臨床診斷缺乏統一的診斷標準，為進一步提高此類患者的妊娠結局，本研究將預防性McDonald子宮頸環扎術與治療性進行了對比研究，故本研究的開展符合臨床實際需要，具有針對性和參考性。

本研究結果顯示兩組患者雖然在手術時間、術中出血量、手術成功率、術后并發癥以及妊娠活產率的發生率上無明顯差異，但觀察組患者的足月分娩率75.0%明顯高于對照組的47.5%，而新生兒轉兒科率15.0%明顯低于對照組的40.0%，這與趙錦麗[4]等的研究結果相近，充分說明了預防性McDonald子宮環扎術對妊娠結局具有重要的改善作用。分析認為這主要是由于預防性環扎術的實施是在患者子宮頸未出現改變時便開展，因此，不僅利于手術的開展，而且環扎時縫合位置能夠與子宮頸內口相當，因此對妊娠結局能夠起到積極的保障作用[5]；相反治療性環扎術多是在患者子宮頸內口擴張后方才實施，不僅使得手術難度增加，而且作為侵入式操作以及受羊膜囊擠壓，使得手術縫合高度無法達到預期效果[6]。此外，需要指出的是，無論是預防性還是治療性McDonald子宮環扎術，術中一定要嚴格注意預防感染，尤其是治療性McDonald子宮環扎術過程中，感染的出現對手術成功與否起到決定性作用[7][8]。綜上所述，預防性McDonald子宮頸環扎術治療子宮頸機能不全臨床療效確切，其能明顯提高患者的妊娠足月分娩率，值得臨床推廣應用。