地中海膳食模式對多囊卵巢綜合征孕婦妊娠和出生結局影響的研究

廣東省惠州市第二婦幼保健院（516000）宋關書 劉得智 門立立

地中海膳食（Mediterranean Diet，MeDi）是目前備受推崇的飲食之一，由清淡而富含營養的食物組成，包括水果、蔬菜、堅果、豆類及谷類，適量魚類、肉類、禽類和乳類產品，食用油以菜籽油和橄欖油為主，用餐時輔以適量葡萄酒[1]。研究表明[2][3]，地中海膳食模式可提高PCOS育齡患者的自然受孕率及妊娠質量，改善妊娠體驗。本研究通過對PCOS孕婦采用地中海膳食干預，觀察其妊娠情況及出生結局，探究地中海膳食模式對PCOS孕婦最終妊娠及出生結局的影響，為PCOS孕婦的個體化膳食指導提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月～2018年6月在我院確診為PCOS的孕婦120例作為研究對象，隨機分為干預組和對照組。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者知情并簽知情同意書者。干預組62例，對照組58例。干預組平均年齡（28.56±5.26）歲，平均體重（64.73±10.83）kg，平均BMI（24.85±5.31）kg/m2；對照組患者平均年齡（2 7.8 3±5.8 6）歲，平均體重（65.51±9.31）kg，平均BMI（23.89±6.43）kg/m2。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 膳食指導對干預組研究對象給予一共3次的地中海膳食模式指導（首次入列、3個月以及6個月）。地中海膳食模式主要包括多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆類、堅果類食物，其次才是谷類，并且烹飪時要用植物油（如花生油、橄欖油、菜籽油等）來代替動物油（如豬油），尤其提倡用橄欖油。對照組按照2016版中國居民膳食指南中有關孕婦膳食推薦，給予對照組孕婦進行一般性孕婦相關營養膳食指導，主要包括：少鹽限油，多吃蔬菜和適量的水果，補充鈣質豐富和含鐵豐富的食物。

1.3 觀察指標 兩組患者飲食干預前、3個月、6個月以及干預12個月后進行體脂率（body fat percentage，BFP）、皮下脂肪厚度（subcutaneous fat thickness，SFT）的測量，血糖、血脂、膽固醇、LH、FSH的測定。對比兩組妊娠和出生結局。

1.4 統計方法 本次研究應用統計學軟件SPSS19.0分析所有實驗數據，計數資料以百分數表示，計量資料采用x ±s表示。進行組間比較時，計數資料采用x2檢驗，對于符合正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗。以α=0.05（P＜0.05）作為檢驗水準。

2 結果

2.1 干預前后檢測指標對比情況 干預組各項檢測指標在地中海膳食干預前后變化情況如表1所示，BFP、SFT在膳食干預6個月后呈顯著下降，差異有統計學意義；空腹血糖在膳食干預3個月后即顯著降低，差異有統計學意義；總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平下降較慢，在膳食干預12個月后下降差異有統計學意義；地中海膳食模式干預后LH水平下降較快，干預3個月后下降差異具有統計學意義；地中海膳食干預后孕婦血清中高密度脂蛋白水平有所上升，但差異無統計學意義，血清FSH濃度變化亦無統計學意義。

附表1 干預組各項指標干預前后變化情況（±s）

附表1 干預組各項指標干預前后變化情況（±s）

注：與干預前比較；aP＜0.05，bP＜0.01。

?

附表2 兩組患者妊娠和出生結局比較（n,%）

2.2 兩組妊娠及出生結局比較 干預組和對照組PCOS孕婦妊娠及出生結局情況如附表2所示，可見經地中海膳食模式干預后，干預組妊娠期高血壓等妊娠并發癥和早產等不良出生結局發生比例均有所下降，但只有妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產、新生兒黃疸的發生比例在兩組之間的差異具有統計學意義。

3 討論

研究表明[2][4]，對育齡期PCOS患者通過膳食模式干預，可顯著改善患者月經失調、胰島素抵抗、多毛癥等癥狀，并對PCOS不孕患者及妊娠并發癥的治療具有一定效果。本研究表明，對PCOS孕婦采用地中海膳食模式干預可有效降低孕婦空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標，且干預時間越久效果越顯著；地中海膳食模式對孕婦體重同樣具有較好的調控作用；與對照組相比，干預組的妊娠并發癥及不良出生結局的發生率亦有所下降，地中海膳食模式能夠較好地改善PCOS孕婦的妊娠體驗及妊娠質量。綜上所述，地中海膳食模式有利于控制PCOS的發展，對預防和治療遠期并發癥有積極作用，對PCOS孕婦進行地中海膳食模式指導，可有效控制內分泌及代謝紊亂狀態，進一步改善孕婦BFP、SFT、空腹血糖、血清總膽固醇等生化指標水平及妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎膜早破、早產、新生兒黃疸等妊娠并發癥及不良出生結局，值得臨床推廣應用。