預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)對預(yù)防保健科現(xiàn)場接種效率的影響分析

北京市大興區(qū)長子營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102615）金曉奔

北京市豐臺區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100076）姜龍訓(xùn)

北京市大興區(qū)瀛海鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102600）蔣輝

北京市大興區(qū)北臧村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102609）張坤立

北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102611）霍敏杰

預(yù)防接種工作對于人群傳染病防控具有極為積極的意義，目前在世界范圍內(nèi)均認(rèn)為預(yù)防接種是防控傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段[1]。特別是隨著我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力的不斷提升，國家提供可以接種的疫苗種類逐漸增加，再加上我國近些年二胎政策的實(shí)施，各個(gè)承擔(dān)預(yù)防接種工作的基層單位的工作量不斷提升，壓力巨大[2]。北京市的預(yù)防接種工作壓力在全國范圍而言數(shù)一數(shù)二，不僅每年需要完成的預(yù)防接種數(shù)量逐年提升，而且愿意從事該項(xiàng)工作的人員數(shù)量還不斷降低。民眾對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求不斷提升，目前的預(yù)防接種工作軟硬件發(fā)展速度太慢，如何緩解這種尖銳的矛盾，成為十分客觀的難題[3]。預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)一種借助于網(wǎng)絡(luò)以及智能手機(jī)APP客戶端的操作系統(tǒng)，部分商業(yè)公司開發(fā)出該種系統(tǒng)，推薦給各基層預(yù)防保健科以及患兒家長使用[4]。力圖通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的方式降低家長在接種門診的等待時(shí)間，減少接種現(xiàn)場的人員數(shù)量，提升工作效率，但是該種系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用過程中是否達(dá)到預(yù)期效果，尚缺乏明確而客觀的結(jié)論。有鑒于此，本研究選擇北京市大興區(qū)3家基層預(yù)防保健科的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，對預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)對預(yù)防保健科現(xiàn)場接種效率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2019年11月之間北京市大興區(qū)3家基層預(yù)防保健科的數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1.2 科室納入標(biāo)準(zhǔn) ①在2016年1月～2019年11月之間使用一種借助網(wǎng)絡(luò)和智能手機(jī)APP客戶端的操作系統(tǒng)；②可以完整提供使用該系統(tǒng)之前1整年與之后1整年的完整接種數(shù)據(jù)資料（包括預(yù)防接種操作系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，醫(yī)務(wù)人員與家長的滿意度調(diào)查結(jié)果等）。

1.3 科室排除標(biāo)準(zhǔn) ①在使用預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)期間出現(xiàn)大規(guī)模的接種人群變化，如地段合并、拆分等；②具有研究者認(rèn)為其他需要排除的情況。

1.4 研究方法 依據(jù)本研究的納入與排除條件，調(diào)取相應(yīng)預(yù)防保健科在規(guī)定時(shí)間段之內(nèi)的完整數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.5 觀察指標(biāo) 描述預(yù)防保健科在冊兒童家長使用預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)的比例。以各家預(yù)防保健科開始使用預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)的時(shí)間點(diǎn)為準(zhǔn)，之前1年定義為“干預(yù)前”，之后1年定義為“干預(yù)后”。對比干預(yù)前后預(yù)防保健科的現(xiàn)場接種工作效率。對比干預(yù)前后預(yù)防接種的家長等待情況。對比干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員和家長對接種流程的滿意度。回顧性分析各預(yù)防保健科所做過的滿意度調(diào)查問卷結(jié)果，將分?jǐn)?shù)全部轉(zhuǎn)化為100分制，非常滿意的標(biāo)準(zhǔn)為得分≥85分，滿意的標(biāo)準(zhǔn)為得分＞65分而且≤84分，不滿意的標(biāo)準(zhǔn)為得分≤65分。

附表1 干預(yù)前后預(yù)防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結(jié)果(±s)

附表1 干預(yù)前后預(yù)防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結(jié)果(±s)

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附表2 干預(yù)前后預(yù)防接種的家長等待情況比較結(jié)果(±s)

附表2 干預(yù)前后預(yù)防接種的家長等待情況比較結(jié)果(±s)

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1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果使用（x ±s）表示，計(jì)數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，同組干預(yù)前后計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)中的Wilcoxon檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防保健科在冊兒童家長使用預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)的比例 3家預(yù)防保健科的0～6歲在冊兒童共18869人，共有4632名兒童的家長使用預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)，使用率為24.55%。

2.2 干預(yù)前后預(yù)防保健科的現(xiàn)場接種工作效率比較結(jié)果 在干預(yù)前后，預(yù)防保健科工作人員的平均服務(wù)針次和平均接種速度均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），見附表1。

2.3 干預(yù)前后預(yù)防接種的家長等待情況比較結(jié)果 在干預(yù)前后，家長在預(yù)防接種門診平均停留時(shí)間和預(yù)防接種門診內(nèi)平均停留家長數(shù)量均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），見附表2。

2.4 干預(yù)前后的接種門診醫(yī)務(wù)人員與兒童家長滿意度比較結(jié)果 干預(yù)前接種門診醫(yī)務(wù)人員滿意度為25%（7/28），而干預(yù)后的接種門診醫(yī)務(wù)人員滿意度滿意度為12.91%（4/31）；干預(yù)前兒童家長對接種流程的滿意度為79.39%（343/432），干預(yù)后兒童家長對接種流程的滿意度為79.49%（403/507），均未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05）。

3 討論

預(yù)防接種工作在我國主要放置在基層預(yù)防保健科進(jìn)行，也成為了基層保健科的主體工作。但遺憾的是，該項(xiàng)工作的技術(shù)以及人員等，在近些年以來缺乏發(fā)展的動力，也沒有出現(xiàn)實(shí)際的改變，當(dāng)然這是由于諸多原因造成的不良結(jié)果[5]。但是隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升，人群自我維權(quán)意識的加強(qiáng)以及對醫(yī)療服務(wù)水平的需求增高等，居民對于兒童預(yù)防接種的要求不斷提升。現(xiàn)今人群的預(yù)防接種需求已經(jīng)從最基本的完成接種，上升為對于工作人員的專業(yè)化程度，現(xiàn)場接種秩序、疫苗質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、便捷度、滿意度等的綜合要求[6]。

對于絕大多數(shù)預(yù)防保健科的預(yù)防接種工作而言，現(xiàn)場人員數(shù)量眾多，秩序維持困難，環(huán)境嘈雜，容易出現(xiàn)糾紛等是最常見到的現(xiàn)象。本研究中選擇了大興區(qū)3家預(yù)防保健科的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，該區(qū)域是北京市核心城區(qū)人口向外疏散以及其他省市人口進(jìn)京后的聚集居住地，在近些年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，人口數(shù)量呈明顯增高趨勢，也使預(yù)防接種的工作壓力倍增。而利用各種手段緩解上述情況，成為每個(gè)預(yù)防保健科必須面對的問題。由于工作性質(zhì)以及管理策略等原因所限，能夠采用的有效方法不多，而本研究所探討的預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)是這幾年出現(xiàn)的一個(gè)案例。該種系統(tǒng)均由商業(yè)公司接種網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)APP客戶端開發(fā)，在理論上家長完成注冊后，即可在手機(jī)上選擇相應(yīng)時(shí)間段預(yù)約接種。從開發(fā)初衷上講，該種操作方法可以減少家長的現(xiàn)場等待時(shí)間，并做到單日接種量的整體規(guī)劃，從而提升工作效率，減輕工作壓力。但預(yù)防接種工作的構(gòu)成復(fù)雜，程度繁瑣，該種系統(tǒng)的運(yùn)用是否能夠有效提升效率，尚不能輕易下結(jié)論。

從本研究結(jié)果可見，各區(qū)域在冊兒童的家長真正去使用該系統(tǒng)的比例并不是太高。分析原因如下：該種系統(tǒng)的操作比較復(fù)雜，需要熟練使用電腦或者智能手機(jī)，家長沒有過多的時(shí)間也沒有太大的興趣研究這個(gè)系統(tǒng)的使用方法，還是喜歡使用最為簡單也最為原始和可靠的現(xiàn)場排隊(duì)接種策略，而作為一種非官方的軟件，接種單位也不能強(qiáng)行要求家長必須使用。該種系統(tǒng)往往捆綁其他的功能，如廣告推送、商品推銷等，而家長對此比較反感，索性不使用。

研究結(jié)果可見，在該種系統(tǒng)使用前后的跨度為2年時(shí)間里，各個(gè)預(yù)防保健科的預(yù)防接種工作效率并沒有出現(xiàn)十分明顯的提升，這與整個(gè)系統(tǒng)設(shè)置的初衷以及預(yù)期的結(jié)果相反，分析其可能原因有如下兩點(diǎn)：首先，該種系統(tǒng)的啟用必然使預(yù)防接種現(xiàn)場的排隊(duì)法則出現(xiàn)巨大的變化，在沒有該系統(tǒng)的情況下，在手續(xù)辦理，等待接種等各環(huán)節(jié)均采用先到先接受服務(wù)的簡單原則排隊(duì)，對于全部人群的排隊(duì)規(guī)則統(tǒng)一。但是在采用該種系統(tǒng)后，現(xiàn)場人群具有了兩種排隊(duì)規(guī)則，一種是事先預(yù)約后的隨到隨服務(wù)，一種是原始的先到先服務(wù)，這非常容易造成現(xiàn)場秩序的混亂，家長出現(xiàn)排錯(cuò)隊(duì)的現(xiàn)場屢禁不止。相當(dāng)比例的預(yù)防保健科為了將兩種人群區(qū)分，設(shè)立了專門辦理網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的窗口，但是該種方法等于把有限的工作人員再次拆分。在數(shù)學(xué)規(guī)劃理論中的排隊(duì)論中可以輕易證明，對于一個(gè)具有多個(gè)服務(wù)臺的系統(tǒng)而言，若各個(gè)服務(wù)臺所提供的服務(wù)性質(zhì)不一致（即家長辦理的業(yè)務(wù)不同，就必須排在不同的服務(wù)臺前），即使不出現(xiàn)排錯(cuò)隊(duì)的現(xiàn)象，整體的服務(wù)速度和效率也會降低[7]。因此現(xiàn)場經(jīng)常可見，網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的服務(wù)臺前沒有幾個(gè)人，但是其他的服務(wù)臺前卻人滿為患。在該種情況下，若提示其他家長可以到網(wǎng)絡(luò)預(yù)約窗口排隊(duì)，又會使現(xiàn)場秩序混亂，違反了該系統(tǒng)設(shè)計(jì)的初衷。第二，作為一個(gè)獨(dú)立于官方預(yù)防接種管理系統(tǒng)之外的電子系統(tǒng)，同樣也需要人工去管理，因此在每個(gè)保健科必須有專業(yè)人員對該系統(tǒng)進(jìn)行管控，這實(shí)際上也是增加了工作量與工作難度。在對各保健科直接管理該系統(tǒng)的工作人員訪談中得知，這個(gè)系統(tǒng)的實(shí)際控制較為復(fù)雜，比如需計(jì)算在不同的時(shí)間段內(nèi)可以允許多少人前來接種，若某人預(yù)約而實(shí)際未來該如何處理，若系統(tǒng)出現(xiàn)問題向何人咨詢以及如何向家長解釋，如果家長錯(cuò)過預(yù)約時(shí)間而來或錯(cuò)誤操作怎么處理等。以上問題均較為棘手，而作為非官方的操作系統(tǒng)，行政領(lǐng)導(dǎo)也不會做出任何回應(yīng)。

客觀而言，該系統(tǒng)的使用在一定程度上可以緩解在預(yù)防接種中常見的人群扎堆現(xiàn)象，如夏天接種量的高峰在8點(diǎn)到9點(diǎn)之間，而冬天的接種高峰在臨近11點(diǎn)左右，由于這種扎堆現(xiàn)象，導(dǎo)致工作的效率較為低下。而分時(shí)段預(yù)約的策略，可以將人群有效地拆分開，在最理想的情況下，保證各個(gè)時(shí)間段內(nèi)接種量的平穩(wěn)。但是總體上而言，在接種壓力較大的地點(diǎn)，這種系統(tǒng)所帶來的收益無法彌補(bǔ)其所帶來的問題。

本研究結(jié)果中顯示，家長在接種過程中的等待時(shí)間參數(shù)均并沒有出現(xiàn)明顯的變化。不可否認(rèn)的是，部分使用該系統(tǒng)的家長，確實(shí)可以完成在家中預(yù)約，到現(xiàn)場直接簽字后接種疫苗的過程，節(jié)省了不少現(xiàn)場等待的時(shí)間，但是這僅是部分家長能夠得到的待遇。考慮到接種量的壓力，保健科在使用該系統(tǒng)的情況下，單位時(shí)間內(nèi)必須允許足夠數(shù)量的兒童前來接種，而在該時(shí)間段內(nèi)趕來的家長，同樣也需要排在其他已經(jīng)預(yù)約的家長的隊(duì)伍中等待。此外，上文所述的原因?qū)е聸]有利用網(wǎng)絡(luò)預(yù)約的家長，可能會因?yàn)榉?wù)窗口的減少而導(dǎo)致排隊(duì)的時(shí)間更長。綜合而言，得出等待時(shí)間沒有明顯變化是一個(gè)較為合理的結(jié)果。

該系統(tǒng)使用前后的家長以及工作人員滿意度并未出現(xiàn)明顯的變化，由于該系統(tǒng)的介入并沒有對接種流程以及接種效率產(chǎn)生明顯的影響，所以醫(yī)患雙方的滿意度并沒有變化也符合邏輯。從對部分家長的調(diào)查結(jié)果可知，家長人群對于該系統(tǒng)的兒童保健相關(guān)知識的展示以及推送功能比較滿意，而預(yù)防保健科工作人員對于該系統(tǒng)的態(tài)度則比較冷淡。筆者從調(diào)查結(jié)果結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，對該系統(tǒng)的使用做如下指導(dǎo)：對于接種量較大，工作人員數(shù)量不足的地域，并不適合使用該種系統(tǒng)，而應(yīng)該采用符合最基本接種要求的策略，如增加工作人員，增加接種日等。該系統(tǒng)最好的使用地點(diǎn)為接種壓力小，被服務(wù)對象具有較高服務(wù)要求的保健科，如北京市核心城區(qū)內(nèi)，接種量較少的保健科。盡管該種系統(tǒng)對于提升工作效率可能意義不大，但是對于提升家長對預(yù)防接種相關(guān)知識的普及程度以及知曉率等，可能具有一定的功效，但尚需要深入開發(fā)。

綜上所述，預(yù)防接種分時(shí)段預(yù)約系統(tǒng)對于工作壓力較大的預(yù)防保健科而言，無法有效提升現(xiàn)場接種的工作效率，盡管該系統(tǒng)在兒童保健相關(guān)知識的普及以及接種量分布控制方面具有一定的優(yōu)勢，但尚需要更多的改進(jìn)以及提升。