肺保護性通氣對全身麻醉手術合并慢性阻塞性肺疾病患者的影響

廣東省東莞東華醫院（523120）桂強軍 李劍文 劉文貴

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見呼吸科病癥，病理表現包括氣道受阻及反應性降低，發病早期階段，小氣道狹窄或阻塞，常引起肺萎陷，肺部感染的發生風險增加[1][2]。肺保護性通氣為臨床常用的機械通氣策略，近年來廣泛應用于符合指征麻醉患者通氣中，有研究顯示肺保護性通氣有效減輕了肺部感染等肺部相關并發癥的發生率[3]。為進一步探討肺保護性通氣的應用價值，本次研究選取了2017年5月～2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術治療的78例合并COPD的患者為研究對象，其中部分患者術中增加了肺保護性通氣，效果滿意，現將研究內容報道如下。

附表 兩組患者肺功能指標統計結果分析（±s）

附表 兩組患者肺功能指標統計結果分析（±s）

?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月～2019年10月擬擇期于全身麻醉下行手術治療的78例合并COPD的患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各為39例，其中研究組男24例，女15例，年齡61～79歲，平均（68.85±2.63）歲，病程3～17年，平均（7.44±1.39）年，對照組男22例，女17例，年齡60～78歲，平均（69.31±2.58）歲，病程4～16年，平均（7.26±1.43）年，兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者及其家屬均知情同意并簽字確認；②所有患者均符合手術及麻醉指征，且無相關禁忌癥；所有患者均合并COPD，且處于肺部感染有效控制期或緩解期；排除標準：①需排除合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；②排除合并精神疾病或認知障礙無法有效溝通的患者；③排除合感染性疾病的患者。

1.3 麻醉方法 兩組均常規麻醉誘導及維持用藥，方法如下：術前7d囑患者戒煙，告知患者擬行全身麻醉相關注意事項。患者入手術室后，連接麻醉機，監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度等相關指標[4]。芬太尼以2μg/kg，咪達唑侖0.05～0.08mg/kg，維庫溴銨0.08～0.12mg/kg，異丙酚以2～3mg/kg，上述藥物依照以上劑量依次靜脈注射實施麻醉誘導，于肌肉松弛后實施氣管插管，術中均注射維庫溴銨和芬太尼維持。對照組進行常規間歇性正壓通氣（IPPV），設置呼吸機參數呼吸機潮氣量（VT）為10～12ml/kg，不使用肺復張及呼吸末正壓通氣（PEEP）。研究組則應用肺保護性通氣，VT調至6～8ml/kg，PEEP設置為5～10mmH2O，通氣每隔30min，進行1次肺復張。兩組患者均將通氣參數調整為I∶E=1∶2，吸氧濃度（FiO2）≥40%，維持呼氣末二氧化碳（PETCO2）35～50mmHg，血氧飽和度均需維持在90%以上。術后注射0.5～1.0mg阿托品及1～2mg新斯的明，常規予以解痙、祛痰等對癥支持治療。

1.4 觀察指標 ①術前、術后7d肺功能指標：第一秒最大呼氣率（FEV1/FVC）、肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）。②肺不張、支氣管痙攣、肺部感染等肺部并發癥發生情況。

1.5 統計學分析 本組研究采用SPSS24.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x ±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標統計結果分析 術前兩組PEFR、FEV1/FVC、FVC等肺功能指標差異不顯著（P＞0.05）；術后7d研究組的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標水平較對照組改善更為顯著，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組患者肺部相關并發癥發生率結果分析 研究組患者肺部相關并發癥發生率為7.69%（3/39），與對照組17.95%（7/39）的并發癥發生率比較顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在全身麻醉手術中，機械通氣是必要的呼吸支持手段，如未能考慮患者的呼吸功能狀態，采取不恰當的通氣策略，可能影響手術效果，延長機械通氣時間，甚至增加肺部并發癥的發生風險，從而影響患者預后,老年患者由于代謝分泌功能及生理解剖結構特點，發生肺部感染的風險較高[5]。為此，本次研究分析了保護性通氣應用于行全身麻醉手術合并COPD患者預防肺部并發癥的作用，研究結果顯示，術后7d研究組患者的PEFR、FEV1/FVC、FVC指標水平較對照組改善顯著（P＜0.05）；研究組患者肺部相關并發癥發生率為7.69%，與對照組比較顯著降低（P＜0.05），說明術中予以肺保護性通氣，利于保護肺功能，減輕或避免肺功能在術中的損傷，從而減少肺部并發癥的發生。全身麻醉機械通氣存在一定肺損傷的風險，尤其是合并COPD等呼吸系統疾病的患者，術后患肺部并發癥的風險更高，選擇恰當通氣策略十分必要。肺保護性通氣應用于COPD全身麻醉患者中取得了滿意療效，分析其原因如下：6～8ml/kgVT避免了肺泡過度膨脹引發的肺部機械性損傷，應用合適PEEP及間歇肺復張保持了肺泡的開放狀態，避免肺泡萎陷及反復擴張，能有效促進肺表面活性物質生成，從而起到肺保護作用。

綜上所述，合并COPD患者在全身麻醉中應用肺保護性通氣，有助于改善術后肺功能，減少肺部感染等肺部并發癥的發生率，值得推廣。