甲下穿刺治療甲下血腫51 例

劉超，朱立軍

甲下血腫是門診常見外傷性疾病，主要是由于指甲的急性損傷所致，血液聚集在指甲床和指甲板之間的間隙，由此產生的壓力引起劇烈的疼痛，嚴重影響病人日常生活［1-3］，不及時處理可能會引起感染，甚至導致慢性骨髓炎可能。我們采用一種新的簡易穿刺方法，治療了51 例甲下血腫病人，取得了令人滿意的效果。

甲下穿刺治療甲下血腫51 例

圖1 甲下血腫患指腫脹明顯 圖2 甲下血腫穿刺可見積血排出，腫脹消除

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2015 年 3 月至 2018 年 3 月蘇州明基醫院門診甲下血腫病人51 例，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并取得病人知情同意，其中男36例，女15例，年齡范圍為23～56歲，平均年齡27.3 歲。其中食指15 例，小指12 例，中指 9 例，拇指 6 例，無名指 3 例，足踇指 6 例，門診就診時間范圍為0.5～72.0 h，病人均訴外傷后病指（趾）腫痛明顯（圖1），逐漸加重，部分病人夜間無法入睡，X線提示病指（趾）未見骨折。

1.2 治療方法病人取坐立位，常規碘伏消毒病指（趾），選用一次性5 mL 注射器針頭，將針尖垂直于指（趾）尖緊貼甲下進針，位于甲下與甲床之間（甲下針尖肉眼可見），逐漸深入，直達甲下血腫處，即可見注射器針頭底座有積血流出（圖2），術者以拇指和食指輕輕擠壓病指（趾），以盡可能排盡積血，拔出針頭，無菌輔料包扎病指（趾）。

2 結果

穿刺過程中病人并未出現疼痛增加情況，術后所有病人甲下積血排出，病指（趾）腫痛癥狀即刻消失（圖2），隨訪1周后51例病人均治愈，無復發及病指（趾）感染情況出現。

3 討論

甲下血腫診斷較為容易，但需注意的是常伴末節指骨骨折［4-7］，因此，大都需常規作影像學檢查，甲下血腫常規治療多采取非手術治療，只有當甲下血腫腫痛明顯時采取有創治療，目的是引流積血，以達到減張，而關于有創治療方法有多種［8-11］，例如甲縫穿刺引流、甲后皺襞穿刺引流［10］、牙科鉆或醫用烙鐵鉆孔引流、細鐵器燒紅后燒灼烙孔引流等［12-13］，但這些傳統方法往往需要破壞甲床，甚至需要在麻醉下進行，或借助特殊器械操作，損傷大，病人體驗差，且不易操作和推廣［14-18］。而且，當甲下血腫合并感染、指甲部分剝離、指甲完全剝離甲床無損傷、甲床從骨膜剝脫而基底部組織良好及合并遠端指骨骨折的甲床損傷時，甚至需要做拔甲手術。

我們采用甲下穿刺引流是于指（趾）尖末端，穿刺路徑位于甲下與甲床之間，穿刺直達血腫部位，屬于軟組織進針，操作阻力小，并且不會破壞甲床，恢復較快；其次，無須麻醉，因為甲下血腫病人指尖末端由于腫脹感覺疼痛麻木，進針時并不會增加疼痛感；再者，穿刺直達血腫部位，引流充分，癥狀即刻緩解，病人滿意度高；操作時僅需一枚注射器針頭，操作簡單，療效確切，易于推廣。

操作要點：針尖于指尖末端，緊貼甲下，位于甲下與甲床之間進針，穿刺直達血腫部即可；引流過程中操作者可用拇指和食指輕輕擠壓患指（趾），以助排盡積血；操作過程嚴格遵循無菌原則，降低感染風險。

綜上所述，甲下穿刺引流能夠快速改善甲下血腫病人癥狀，并且操作簡單，安全性高，易于推廣，是一種行之有效的治療方法。

（本文圖1，2見封三）