苓桂術甘湯治療冠心病并發心律失常的臨床療效觀察

河南省臺前縣中醫院（457600）張漢政

冠心病主要臨床表現之一為心律失常，心律失常發病原因主要在于心臟傳導系統病變異常導致患者心臟跳動節奏、頻率以及沖動傳導等出現功能障礙，若未能及時有效醫治，可導致病情惡變，危及患者生命[1][2]。目前，臨床針對冠心病并發心律失常患者多采取西藥物治療，但持續服用西藥治療，易導致患者產生不良反應。伴隨醫學研究不斷進步，發現中西醫聯合治療在冠心病并發心律失常中的應用效果日益突出，有助于提高其治療安全性。本研究選取我院冠心病并發心律失常患者92例，分組研究苓桂術甘湯治療冠心病并發心律失常的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年6月冠心病并發心律失常患者92例，按照治療方案不同分為實驗組（n=46）和對照組（n=46）。實驗組男25例，女21例，年齡50～83歲，平均年齡（65.47±7.64）歲，病程3～7年，平均病程（4.92±0.87）年。對照組男26例，女20例，年齡51～82歲，平均年齡（66.51±7.46）歲，病程3～7年，平均病程（4.79±0.82）年。兩組基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審核批準。患者自愿簽署知情同意書者。

附表 治療6周后兩組患者心律失常改善情況比較(x ±s,次/12h)

附表 治療6周后兩組患者心律失常改善情況比較(x ±s,次/12h)

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1.2 納入與排除標準 ①納入標準：經冠狀動脈CT檢查確診為冠心病并發心律失常者；竇性心律且心率40～60次/min者；患者自愿簽署知情同意書者；無藥物過敏史者；無藥物濫用史者；②排除標準：資料不全者；嚴重肝、腎功能障礙者；精神異常者；哺乳期婦女；治療依從性差者。

1.3 方法 治療前7d停止服用非本研究所用調整心律類藥物。對照組予以美托洛爾（煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364）治療。美托洛爾25mg/次，口服，2次/d。連續治療6周。實驗組予以苓桂術甘湯聯合美托洛爾治療。美托洛爾使用方法同于對照組。苓桂術甘湯：茯苓15g，甘草6g，白術10g，丹參15g，桂枝10g。加減：腹中伴水聲或心下痞滿者，加生姜、枳實散水化痰；痰多咳嗽者，加陳皮、半夏祛痰利濕。1劑/d，開水煎至250ml，125ml/次，口服，2次/d。連續治療6周。

1.4 療效標準 分為無效、有效、顯效三個層級，總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 ①觀察對比兩組臨床治療效果。②治療前及治療6周后心律失常改善情況。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0軟件分析，計量資料（心律失常改善情況）用（±s）表示，行t檢驗，計數資料（療效）用n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 實驗組治療總有效率93.48%高于對照組73.91%，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 心律失常改善情況比較 治療前，兩組患者心律失常情況比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療6周后實驗組交界性早搏、房性早搏、室性早搏心律失常次數均小于對照組，組間比較，有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

中老年人因為身體機能減退，成為冠心病常見發病群體。冠心病典型臨床表現有心悸、胸悶、頭暈、乏力、心律失常等。有學者文獻表明，細胞內鈣含量較高、冠心病、低鉀等均可造成機體心律失常[3]。

當前臨床多采用β受體拮抗劑治療冠心病并發心律失常，其中美托洛爾是β受體拮抗劑中的一種，其可抑制交感神經興奮，改善心率，改善心臟血供情況，減輕心肌受損程度，進而改善心臟收縮壓，起到保護心肌組織作用，且有預防猝死作用。但有研究資料證實長期持續使用抗心律失常藥物可引起機體發生不良反應，重則可導致患者發生猝死，中西醫聯合治療有助于互補增效，降低西藥所致的不良反應[4]。

冠心病并發心律失常歸屬中醫“怔忡”“胸痹”“心悸”等范疇，其主要由痰濁痹阻，氣虛陽虛，腎脾陽虛致病，治療原則主要在于補陽益氣、燥濕利水。苓桂術甘湯主要成分為茯苓、甘草、白術、桂枝、丹參等。其中茯苓是君藥，可祛除痰飲，清心健脾、平上逆水氣，利水滲濕；桂枝是臣藥，具有通血脈、散風寒、溫脾暖胃功效；白術是佐藥，有利水益氣、燥濕健脾功效；甘草既可與白術配伍起制水崇土，益氣健脾功效，又能合桂枝辛甘、補中陽。四藥合用共奏溫陽補腎健脾、利水淡滲，補元氣功效。痰多咳嗽者，加陳皮、半夏化痰祛濕。腹中伴水聲或心下痞滿者，加生姜、枳實利水化痰。現代藥理學研究表明，甘草具抗氧化，抗腫瘤，降血糖，保肝，抗炎，改善血液循環等作用[5]。

苓桂術甘湯舒張冠狀動脈血管，防止血栓形成，增加心肌血供，改善心臟血液循環，增強心肌收縮能力，進而改善心肌功能。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率93.48%高于對照組73.91%，治療6周后交界性早搏、房性早搏、室性早搏心律失常次數均小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），提示苓桂術甘湯治療冠心病并發心律失常患者，可改善患者心律情況，且療效顯著。

綜上所述，苓桂術甘湯治療冠心病并發心律失常患者，可顯著減少患者房室交界性早搏、房性早搏、室性早搏心律失常次數，且臨床治療效果顯著，進而有助于預后改善，值得在臨床治療中予以推廣應用。