綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者臨床分析與RCSQ睡眠量表評(píng)分的影響

廣東省博羅縣人民醫(yī)院（516100）張美霞 吳林麗 張怡

肺癌是常見的惡性腫瘤疾病，致死率較高，積極清除病灶，控制腫瘤進(jìn)展及轉(zhuǎn)移是肺癌治療的重點(diǎn)。目前手術(shù)治療仍是肺癌治療的首選方式，通過(guò)手術(shù)治療可直接切除病灶，控制病情[1]。但患者手術(shù)創(chuàng)傷大，身心負(fù)擔(dān)重，需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。綜合護(hù)理是在護(hù)理程序基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代護(hù)理理論，為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化、全面化、規(guī)范化護(hù)理計(jì)劃的護(hù)理模式，可提升護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理效果。為明確綜合護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用效果，本研究在外科肺癌手術(shù)患者（2017年2月～2019年1月期間）中對(duì)23例患者術(shù)后運(yùn)用了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者篩選時(shí)間段：2017年2月～2019年1月間，將外科46例肺癌手術(shù)患者按入院編號(hào)實(shí)施計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分為常規(guī)組（n=23）、綜合組（n=23）。常規(guī)組：年齡56～79歲，平均年齡67.4歲；男/女為13/10；病理類型：腺癌/鱗癌為14/9；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為7/11/5。綜合組：年齡55～80歲，平均年齡68.3歲；男/女為12/11；病理類型：腺癌/鱗癌為13/10；腫瘤分期：Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期為8/10/5。兩組的年齡、性別分布、病理類型、腫瘤分期等基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，可行對(duì)比研究。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：實(shí)施病理檢查確診為肺癌者；實(shí)施手術(shù)治療者；年齡＜80歲者；患者及家屬了解研究并簽署知情同意書；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者；意識(shí)清晰者。排除病例：手術(shù)不耐受者；精神障礙者；實(shí)施其他方式治療者；中途退出研究、死亡者；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者。

1.2 方法 常規(guī)組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后為患者提供舒適的治療環(huán)境，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，詢問(wèn)患者身體感受，按醫(yī)囑為患者換藥，給患者鎮(zhèn)痛藥物治療等，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生；指導(dǎo)患者術(shù)后保持飲食清淡，及時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，在患者病情恢復(fù)后給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

綜合組運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)：①知識(shí)宣教：耐心向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、術(shù)后治療方案，積極回答患者的疑問(wèn)，告知患者配合治療的重要性，指導(dǎo)患者配合治療。②心理疏導(dǎo)：了解患者心理狀況，積極安慰、鼓勵(lì)患者，對(duì)擔(dān)憂預(yù)后患者，需引導(dǎo)患者明確自身病情，并向患者介紹術(shù)后病情控制良好病例，提升其信心。③疼痛干預(yù)：及時(shí)詢問(wèn)患者身體感受，向患者介紹術(shù)后疼痛的誘因，并引導(dǎo)患者術(shù)后保持舒適體位，并通過(guò)看電視、聽音樂(lè)、與家屬及病友交流來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。④生活干預(yù)：積極評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，告知患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，為患者制定針對(duì)性的飲食方案，積極鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食后加強(qiáng)口腔清潔，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者多飲水，定期排便，預(yù)防便秘；指導(dǎo)患者睡前禁止進(jìn)食，以免影響睡眠。⑤康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練及肺功能康復(fù)訓(xùn)練，肢體功能訓(xùn)練由被動(dòng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為主動(dòng)訓(xùn)練，在病情穩(wěn)定后實(shí)施下床活動(dòng)，肺功能訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、人工阻力呼吸等相關(guān)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行演示及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。

附表2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況分析(±s,分)

附表2 生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況分析(±s,分)

注：較干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

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附表1 術(shù)后恢復(fù)狀況分析(±s,d)

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1.3 觀察指標(biāo) ①分析術(shù)后并發(fā)癥（感染、肺不張、呼吸衰竭）狀況。②分析術(shù)后恢復(fù)狀況，包括術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。③分析生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況，在干預(yù)前后評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量使用腫瘤生存質(zhì)量調(diào)查表(EORTC)評(píng)價(jià)，涉及疼痛度、生活功能、肢體功能、社會(huì)功能、精力、心理狀態(tài)等，總分換算為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高；睡眠質(zhì)量使用理查德睡眠評(píng)分量表(RCSQ)評(píng)價(jià)，共涉及覺(jué)醒次數(shù)、睡眠深度、睡眠質(zhì)量、入睡難度、再入睡難度5個(gè)問(wèn)題，采取100mm線段表示，換算為100分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 綜合組中出現(xiàn)感染1例，常規(guī)組中感染3例，肺不張2例，呼吸衰竭1例。綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.3%與常規(guī)組26.1%組間對(duì)比更低（X2=4.213，P=0.040）。

2.2 對(duì)比分析兩組術(shù)后恢復(fù)狀況 綜合組術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

2.3 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量狀況 綜合組干預(yù)后EORTC評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，RCSQ評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

肺癌實(shí)施手術(shù)治療效果良好，但實(shí)施手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，且患者癌痛、術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激性疼痛明顯，常影響術(shù)后睡眠質(zhì)量，此外，肺癌患者多存在較為明顯的心理壓力，負(fù)面情緒較多，也會(huì)進(jìn)一步影響患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及術(shù)后恢復(fù)[4]。因此如何改善肺癌患者術(shù)后睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)是目前肺癌術(shù)后護(hù)理中需重點(diǎn)解決的問(wèn)題。

綜合護(hù)理可對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整合，并為患者提供全面、規(guī)范的護(hù)理。本研究中綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.3%與常規(guī)組26.1%組間對(duì)比更低，分析原因是綜合組在術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的知識(shí)宣教和心理疏導(dǎo)，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者配合治療和護(hù)理，減少不良行為引起的并發(fā)癥，且綜合護(hù)理中內(nèi)容全面、有效，可針對(duì)性減少并發(fā)癥誘因，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。綜合組術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是通過(guò)綜合護(hù)理可給患者全面的生活護(hù)理，可保證患者營(yíng)養(yǎng)充足，更利于機(jī)體恢復(fù)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患者機(jī)體功能減少，且可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。綜合組干預(yù)后EORTC評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更高，RCSQ評(píng)分與常規(guī)組組間對(duì)比更低，原因是通過(guò)綜合護(hù)理可針對(duì)性改善患者身心狀態(tài)，減輕疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少不良因素對(duì)睡眠的影響，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在肺癌術(shù)后患者護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日恢復(fù)，且可改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。