探究加速康復(fù)外科應(yīng)用于腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的價(jià)值

廣東省東莞市東部中心醫(yī)院（523560）黃翠珍 黃嘉愉 李轉(zhuǎn)連

腹股溝疝主要是指腹腔內(nèi)臟器官經(jīng)由腹股溝區(qū)缺損處而向體表突出，從而形成疝氣。該病多發(fā)于男性，尤其是60歲以上的老年人，其患病率可高達(dá)1%～5%[1]。臨床上針對(duì)腹股溝疝通常以手術(shù)治療為主，但該病患病群體為老年人居多，其代謝功能已逐漸減退，手術(shù)耐受力較低，加上可能伴隨的多種基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)重影響到術(shù)后創(chuàng)傷康復(fù)，也加大了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后十分不利。加速康復(fù)外科理念是一種結(jié)合多學(xué)科最新論證的醫(yī)學(xué)研究成果的集成創(chuàng)新服務(wù)理念，常用于圍手術(shù)護(hù)理中，可減輕患者的生理創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[2]。該理念最初先在胃腸外科領(lǐng)域中得到應(yīng)用，后因獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到臨床廣泛認(rèn)同，現(xiàn)已擴(kuò)展到多門外科領(lǐng)域中。因此，本研究以在本院進(jìn)行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的86例患者為對(duì)象，主要探討加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于其中的有效性及可行性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年12月期間于本院進(jìn)行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的86例患者作為觀察對(duì)象，并隨機(jī)將其分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。觀察組有男38例，女5例；年齡43～75歲，平均年齡（52.43±2.31）歲。對(duì)照組有男3 9例，女4例；年齡45～78歲，平均年齡（53.42±2.46）歲。兩組患者以上資料對(duì)比并無明顯差異（P＞0.05），具有良好比較性。所有患者為自愿參與，且在研究前已簽署知情同意書；本院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)。

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(n=43,±s)

附表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(n=43,±s)

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附表2 兩組術(shù)后1d疼痛程度比較（n,%）

1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期采用常規(guī)外科護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)前12h禁食、6h禁水，術(shù)前30min使用1次抗生素，術(shù)中采用硬膜外麻醉，無嚴(yán)格要求，不限制輸液量及速度，不采取保暖措施；術(shù)后采取單一鎮(zhèn)痛模式，給予肌注曲馬多；肛門排氣后可進(jìn)流食、飲水，術(shù)后1～2d根據(jù)患者意愿協(xié)助其下床活動(dòng)。

觀察組圍手術(shù)期采用加速康復(fù)外科理念干預(yù)，方法：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前探視患者，告知患者加速康復(fù)外科方案的主要措施及干預(yù)目的，提高患者的護(hù)理依從性；同時(shí)告知患者手術(shù)方式、麻醉方式與相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者的恐懼、焦慮等不良情緒，并告知患者出院的標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)前6h禁食、2h禁水，無需常規(guī)留置尿管，不予以灌腸處理，不預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)中護(hù)理：采用氣管插管全麻，常年的室內(nèi)空調(diào)保持溫度21℃～25℃，預(yù)防低體溫；嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛：使用地佐辛25mg+凱紛250mg+托烷司瓊4mg+生理鹽水總量120mL，必要時(shí)可聯(lián)合肌內(nèi)注射曲馬多；術(shù)后6h正常飲水，同時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)飲食，后逐漸過渡為普通飲食；術(shù)后6～8小時(shí)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后第1d協(xié)助患者離床活動(dòng)，可選擇在病房或走廊外走動(dòng)；術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者到室外活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)至少30min，后期可根據(jù)患者實(shí)際情況增量。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的第一次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食時(shí)間以及住院時(shí)間；術(shù)后1d疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，用數(shù)字式0～10分來表示疼痛程度，將一條直線分為10段，依次按順序評(píng)估患者的疼痛程度，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 對(duì)文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料如住院時(shí)間、患者年齡以（±s）表示，數(shù)據(jù)間比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如疼痛程度以（%）表示，數(shù)據(jù)間比較利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示其結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組的第一次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食時(shí)間更早，住院時(shí)間更短（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組術(shù)后1d疼痛程度比較 觀察組術(shù)后1d的疼痛程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見的外科疾病，男性發(fā)病率高于女性。腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療該病的主要手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)勢(shì)，能有效降低疝的復(fù)發(fā)率，療效值得肯定，但該方式手術(shù)難度大、操作復(fù)雜，若術(shù)中干預(yù)不當(dāng)極易引發(fā)一些列并發(fā)癥[3]。目前，常規(guī)外科護(hù)理模式是臨床常用的干預(yù)措施，但是該方式服務(wù)過于單一，效果并不理想，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而加速康復(fù)外科理念是一種涉及多學(xué)科協(xié)作的治療與干預(yù)模式，近年來逐漸被應(yīng)用于外科圍手術(shù)期中。據(jù)本文研究結(jié)果顯示，觀察組采用加速康復(fù)外科理念干預(yù)后，其肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、正常飲食時(shí)間更早于對(duì)照組，住院時(shí)間更短于對(duì)照組；且術(shù)后1d的疼痛程度也明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示加速康復(fù)外科理念用于腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中能加快患者術(shù)后癥狀恢復(fù)進(jìn)程，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)疾病早期康復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。探究其原因可能為：加速康復(fù)外科理念通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一系列的護(hù)理措施，以減少患者圍術(shù)期中的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，進(jìn)而保護(hù)患者器官功能，加快術(shù)后創(chuàng)傷康復(fù)進(jìn)程[4]。首先，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知患者術(shù)前禁食要求、手術(shù)流程及術(shù)后注意事項(xiàng)等，充分與患者溝通交流，緩解患者的消極情緒，可以提高其治療配合度和增強(qiáng)治療信心；其次，在術(shù)中做好保溫工作，嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和輸液速度，保證患者的舒適度，能夠?yàn)槭中g(shù)的順利進(jìn)行奠定良好基礎(chǔ)；最后，手術(shù)結(jié)束為患者采取多鎮(zhèn)痛模式干預(yù)，在必要時(shí)聯(lián)合肌內(nèi)注射曲馬多注射液，有效緩解了患者的疼痛感和減少創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早期下床活動(dòng)，從而改善胃腸功能，更利于患者預(yù)后康復(fù)。

綜上所述，將加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，可有效加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及減輕疼痛感，從而縮短住院時(shí)間，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。