多感官促醒護理在改善高血壓腦出血術后昏迷病人神經功能和降低并發癥中的作用

廣東省普寧華僑醫院（515300）李燕佳 張曉琳 方洋

高血壓腦出血（HICH）具有病死率高、致殘率高、破壞性大等特點。目前關于高血壓性腦出血治療方式主要為內科保守治療、外科血腫清除治療等。對于外科手術治療原則主要是清除血腫，術后大部分患者會呈昏迷狀態，術后有效、科學的護理模式對縮短蘇醒時間、提高神經功能及降低術后并發癥有重要積極意義[1]。本研究通過多感官促醒護理對比觀察常規護理在高血壓腦出血術后昏迷中的應用，取得了較好的效果?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的高血壓性腦出血術后昏迷的病人共55例，本研究獲得醫院倫理委員會同意，將所有滿足標準的患者隨機分為對照組與觀察組。對照組27例，男15例，女12例，年齡38～52周歲，平均年齡（42.25±5.68）周歲，平均GCS評分（5.26±1.98）分。觀察組28例，男16例，女12例，年齡36～53周歲，平均年齡（41.63±5.58）周歲，平均GCS評分（5.27±2.01）分。兩組患者基線資料無顯著統計學差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法 兩組患者均接受高血壓腦出血常規護理，具體方法為：①口腔護理：患者一般平臥清潔口腔，可以使用電動牙刷，清潔口腔1次/d，協助昏迷患者口腔護理3～4次/d，經常保持口腔濕潤，應用激素患者應定期觀察口腔內有無真菌感染。②壓瘡護理：保持床鋪整潔、干燥、無屑，交接班時囑咐患者家屬規律翻身，避免拉、推、拽以免擦傷皮膚。③安全護理：加固床檔裝置，預防患者墜床，確?；颊甙踩?。④高熱護理：術后2～5d觀察體溫，可采用物理降溫的方式退熱。⑤呼吸道護理：保持呼吸道通暢，對痰液黏稠、呼吸困難的患者定期拍背、吸痰器吸引。觀察組患者在對照組常規護理基礎上給與多感官促醒護理，具體方法為：①語言促醒護理：護理人員在進行每日護理過程中，用親切的語言呼喚患者姓名，對患者進行病情交流、語言關心。多鼓勵患者家屬與病人進行交談，注意語氣積極樂觀。②聽覺促醒護理：在病房內播放曲調柔和溫柔的鋼琴曲或樂曲，也可通過耳機播放的方式，3次/d，時間段分別設置在早上、中午午休后、晚上睡前，每次時間約為30min，也可通過音樂與廣播相互交替的方式進行播放。③視覺促醒護理：護理人員在患者早上起床前或晚上睡覺前進行開關燈交替1min，5次/min，在每天上午、下午使用瞳孔筆反復照射患者瞳孔，每次照射30s，每側眼照射5次。④觸覺促醒護理：使用溫熱的生理鹽水擦拭患者面部、脖頸，清潔完面部后使用牙刷輕刷患者手掌、腳掌，每次持續10min，每日進行1～2次。⑤嗅覺刺激護理：護理人員將香薰加入加濕器內，或將香草精油放入蒸餾水中滴在紗布塊中，放在距離患者鼻部10cm處的位置，每次10s，每日刺激2次。⑥運動刺激護理：囑咐患者家屬對患者四肢進行被動關節運動，被動運動時注意動作輕柔反復，快速交替。

附表1 兩組護理前后昏迷、功能障礙評分比較（±s）

附表1 兩組護理前后昏迷、功能障礙評分比較（±s）

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附表2 護理前后兩組患者腦功能評分

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前后昏迷評分、護理前后神經功能障礙評分、護理前后腦功能評分、平均蘇醒時間及并發癥發生率。采用二分類法評價患者腦功能，總分5～10分，2分為正常，0分為異常，分值越高表示腦功能越好。并發癥包括便秘、繼發感染、壓瘡、肢體痙攣畸形、下肢靜脈血栓。

1.4 統計學分析 使用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當檢驗學標準P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后昏迷、功能障礙評分比較 具體見附表1，兩組患者護理前、護理后1周昏迷、功能障礙評分無顯著統計學差異，P＞0.05。護理后2周、4周，觀察組昏迷評分顯著高于對照組，功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理前后兩組患者腦功能評分 具體見附表2，護理前兩組患者腦功能評分無顯著差異，P＞0.05。護理后1周、護理后2周、護理后4周觀察組腦功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組便秘2例、壓瘡1例、肢體痙攣畸形2例及下肢靜脈血栓0例，并發癥發生率顯著低于對照組（12例、11例、13例、6例），差異有統計學意義，P＜0.05。

2.4 兩組平均蘇醒時間比較 觀察組平均蘇醒時間為（12.47±2.26）d，顯著低于對照組平均蘇醒時間（19.51±2.98）d（P＜0.05）。

3 討論

從病理生理學角度出發，外科手術治療可以縮短血腫吸收時間，降低再出血、水腫或占位效應帶來的不良后果，提早終止腦出血引起的一系列惡性生理病理循環[2]。本研究通過設計一種有效可行的護理方法對高血壓性腦出血術后昏迷的病人進行護理，取得了較好的效果。本研究觀察組護理后2周、4周，觀察組昏迷評分顯著高于對照組，功能障礙評分顯著低于對照組（P＜0.05）。說明觀察組患者術后昏迷恢復蘇醒的效果及神經功能優于對照組。觀察組患者接受的多感官促醒護理是通過對患者視覺、嗅覺、聽覺、觸覺及運動功能等多感官進行刺激，輔助激活大腦邊緣系統及腦干網狀結構的功能[3]。相關研究表明[4]，多感官刺激有助于增強神經元的興奮性，對受損的神經系統起到解除抑制狀態的效果，最終達到改善神經功能的效果。本研究還發現護理后1周、護理后2周、護理后4周觀察組腦功能評分均顯著高于對照組，P＜0.05。這是由于大部分感官中樞例如視覺、聽覺中樞均位于大腦皮層，通過光感刺激、樂曲的刺激誘發視覺與聽覺沖動，增強了患者大腦皮層的興奮性，有助于神經功能傳導通路的重建，有利于加強軸突之間的聯系，促進神經功能恢復。觀察組不良反應發生率及蘇醒時間均顯著優于對照組，說明多感官促醒護理在促進恢復的同時還有助于降低并發癥的發生，安全可靠。

總之，多感官促醒護理模式在高血壓性腦出血術后昏迷病人中具有較好的護理效果，能有效改善患者神經功能，縮短昏迷時間，并減少術后并發癥，安全易實施。