經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮內膜病變的特異性及準確率分析

廣東省揭陽市人民醫院（522000）謝海鵬

子宮內膜病變是婦科較為常見的一種疾病，在絕經后的女性中具有較高的發病率，且該病早期無特異性的臨床表現，患者常因子宮不規律性出血、月經紊亂、腹痛等癥狀就診[1]。診刮術、宮腔鏡等是臨床上常用的診斷方式，但其存在一定創傷性，且采用診刮術診斷風險性較高，并發癥發生幾率較大，無法準確地分辨子宮癌肌層浸潤及病變侵犯狀況，進而增加疾病的誤診、漏診率[2]。而隨著超聲技術的不斷發展，經陰道彩色多普勒超聲因其操作簡單、準確度較高等特點，逐漸在臨床上應用[3]。基于此，本研究探討了經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變中的診斷價值。現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的疑似子宮內膜病變患者96例，患者年齡分布在27～54歲，平均年齡（40.26±3.75）歲。本院醫學倫理委員會對此次研究予以批準同意。

1.2 入選標準 納入標準：①患者均存在不同程度的腹痛、排液增多、不規律性陰道出血等癥狀；②子宮未發生組織外損傷；③均簽署知情同意書。排除標準：①存在超聲禁忌癥者；②嚴重不配合，中途退出研究者。

1.3 方法 儀器選擇美國通用有限公司生產的，型號為Voluson E10的超聲診斷儀；腹部超聲檢查：探頭頻率設置為3.5MHz，給予患者平臥位，將其下腹部充分顯露，告知患者檢查前需將膀胱進行適度充盈，實施平掃，對其子宮內膜、形態、有無腫塊、內膜厚度、回聲等情況進行觀察。經陰道彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率設置為6.5MHz，告知患者檢查前將膀胱排空，充分暴露外陰，在探頭上涂抹耦合劑，并將避孕套套上，給予患者截石位，將探頭緩慢送至陰道內，實施縱向、橫向以及旋轉式的探查，觀察子宮形態、血流、大小、回聲等情況。

1.4 評價指標 分析腹部超聲及陰道超聲的診斷結果，并以病理檢查結果為標準，計算診斷價值。

1.5 統計學方法 數據予以SPSS24.0軟件處理，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

腹部超聲、陰道超聲診斷效能：病理檢查結果，陽性51例，陰性45例；陰道超聲敏感性、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1～3。

3 討論

子宮內膜病變是臨床上常見的生殖系統疾病，其發生機制較為復雜，大多數研究者認為，女性體內雌性激素異常可導致該病的發生，其病理常表現為腺病變，不僅對女性的身心健康造成不利的影響，同時還降低其生活質量，故盡早進行診斷與治療對提高患者的預后效果及生活質量尤為重要[4]。臨床上對于該病的診斷方式較多，但不同的檢查手段，其診斷結果存在一定的差異性；刮宮術是臨床上常用的診斷方式，但因其無法對病灶進行直視，進而導致疾病漏診率較高，且該種診斷方式具有一定的侵入性，患者接受度較低。宮腔鏡、宮腔造影在疾病的診斷中具有較高的符合率，但其屬于創傷性的診斷方式，且診斷費用較高，出現并發癥的風險性較大，存在一定的不足之處。鑒于此，如何選擇一種準確度高、創傷小的診斷方式對疾病的治療具有重要意義。

附表1 腹部超聲診斷結果（n）

附表2 陰道超聲診斷結果（n）

本研究結果顯示，與經腹部彩色多普勒超聲檢查相比，經陰道彩色多普勒超聲檢查敏感性、特異性、準確度、陽性預測值、陰性預測值較高，表明陰道彩超診斷子宮內膜病變，具有較高的特異性及準確度，臨床應用價值較高。其原因在于，腹部彩色多普勒超聲可利用探頭對腹部實施多方位探查，較為清晰地顯示子宮內膜的形態、厚度等狀況，但探頭頻率、探查深度以及患者肥胖程度、腸氣等可對檢查結果造成一定的影響，導致疾病漏診及誤診率較高[5]。而采用經陰道多普勒超聲檢查，其探頭與盆腔器官之間的距離較近，可較為精準地測定子宮內膜的厚度，且探頭頻率相對較高，可對宮腔的形態、結構等進行準確的顯示，直觀清晰地觀察黏膜下肌瘤病變及內膜息肉等情況，而對于病變位置的血流信號，其具有較高的敏感性；同時腸腔空氣、腹部脂肪等對檢查結果造成的干擾較小，對于體型較為肥胖，脂肪含量較多的患者，采用經陰道超聲多普勒檢查具有較高的優勢；且該種檢查手段，不需要患者大量飲用水對膀胱進行擴充及憋尿，降低患者的不適感[6]。同時陰道超聲檢查的探頭較為靈活，可進行角度的轉換，其通過天然通道進入人體，不對機體造成不需要的創傷，且對宮腔內部的病變、形態等情況進行清晰的觀察，為疾病的治療提供更加準確的依據。此外，經陰道多普勒超聲檢查可觀察到子宮內膜內血流變化情況，實現了形態學與血流動力學相聯合的診斷，提高疾病良惡性診斷效果；當子宮內膜出現癌變時，正常的子宮內膜血管網可被異常增生的癌細胞及周邊的炎性細胞所浸潤，導致病灶區出現較為豐富的血流現象，且血流阻力指數降低。但經陰道彩色多普勒超聲檢查也存在一定的局限性，對于宮頸糜爛、未婚女性等不可實施檢查；此外本研究因樣本量較小，患者之間存在一定的差異性，需增加樣本量，嚴格篩選入選標準，進一步進行證實。綜上所述，經陰道彩色多普勒超聲檢查應用于子宮內膜病變患者的診斷中，其特異性、準確度均處于較高水平，為疾病治療方案的制定提供有效的依據。

附表3 兩種檢查方式診斷情況比較[n(%)]