環磷酰胺聯合糖皮質激素治療原發性腎病綜合征臨床療效觀察

鄭州市第十六人民醫院（452470）仝志陽

原發性腎病綜合征（PNS）是一種以腎小球損害為主要特性的腎臟疾病，其發病原因尚不明確，如不及時控制病情發展可導致患者腎功能進一步惡化，甚至引發尿毒癥，從而威脅患者生命安全[1]。目前尚無治療PNS的特異性藥物，臨床治療主要以糖皮質激素為主，但單一用藥臨床療效并不理想。此次研究探討了環磷酰胺聯合糖皮質激素治療PNS的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機雙盲法將2018年1月～2 0 1 8年1 2月 我 院 收 治 的8 0例P N S患 者 分 為A、B兩 組，各4 0例，A組男21例，女19例，年齡22～64歲，平均年齡（45.31±4.75）歲。B組男22例，女18例，年齡23～66歲，平均年齡（45.45±4.69）歲。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 符合《實用內科學》中關于P N S的臨床診斷標準，白蛋白（Alb）≤30g/L，24h尿蛋白定量（24Upro）≥3.5g，血肌酐（Scr）＜200μmol/L；年齡≥18歲；入組前1個月內未接受過相關治療；簽署知情同意；排除標準：其他類型腎臟疾病；嚴重感染；重要臟器功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期哺乳期女性；藥物過敏。

1.3 治療方法 兩組患者均給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20143136）治療：將0.8mg/（kg·d）藥物溶于100mL生理鹽水后靜脈滴注，1次/d，連續用藥5d后改口服潑尼松（海南制藥廠有限公司制藥二廠，國藥準字H41020896）：1.0mg/（kg·d），最大劑量為60mg/d，2～3個月逐漸減量。B組在糖皮質激素治療的基礎上加用環磷酰胺（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司 國藥準字H10950292）：0.6g藥物溶于500mL 5%的葡萄糖溶液后靜脈滴注，1次/月。兩組治療周期均為6個月。

1.4 觀察指標 對比兩組治療前后24h尿蛋白定量（24Upro）、血肌酐（Scr）水平；統計兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 數據分析使用Excel、SPSS22.0，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以(n，%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

附表 兩組不良反應發生率比較（n,%）

2 結果

2.1 治療前后24Upro、Scr水平比較 治療后B組24Upro水平（3.97±0.46）g/L低于A組（4.84±0.59）g/L，而Scr水平（97.89±9.46）μmol/L高于A組（89.07±8.94）μmol/L，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應發生率比較 A、B兩組不良反應發生率（20.00%，22.50%）組間差異無統計學意義（P＞0.05），見附表。

3 討論

糖皮質激素類藥物是目前臨床治療PNS的常用藥物，其可通過影響炎性介質釋放和免疫因子應答緩解局部炎癥反應，從而改善PNS患者臨床癥狀。但長期應用糖皮質激素會誘發藥物不良反應，這在一定程度上限制了糖皮質激素的臨床治療效果[2]。而環磷酰胺是臨床常用的一種免疫抑制劑，其進入人體后可被肝藥酶代謝為磷酰胺氮芥、丙烯醛，進而影響DNA合成，抑制免疫細胞增殖，從而調節機體免疫功能。此次研究結果顯示接受環磷酰胺和糖皮質激素類藥物聯合治療的B組治療后24Upro水平低于A組，而Scr水平高于A組，這表明兩種藥物聯用具有協同作用，可有效改善PNS患者腎功能。現代藥理學研究顯示加用環磷酰胺可降低糖皮質激素用量，從而減輕糖皮質激素的藥物毒性。而糖皮質激素還可增強肝藥酶活性，從而加快環磷酰胺代謝，提高治療效果[3]。而對比兩組不良反應發生率，兩組不良反應發生率組間差異較小，這表明兩種藥物兩種不會增加用藥風險，安全性較高。

綜上所述，環磷酰胺聯合糖皮質激素治療PNS臨床療效較好，可有效改善患者腎功能，具有臨床推廣價值。