斷指再植術(shù)中超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)臂叢神經(jīng)置管麻醉的臨床研究

廣東省汕頭岳惠正骨醫(yī)院（515022）林紹聯(lián)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2017年1月～2018年12月收治的斷指再植術(shù)患者100例為對(duì)象，均為男性，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組，即對(duì)照組（50例）與研究組（50例），所有參加研究患者對(duì)研究過程知情同意，同時(shí)此次研究也得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究組：年齡：19～59歲，平均年齡為（35.50±6.50）歲；缺血時(shí)間：30min～10h，平均缺血時(shí)間為（3.65±0.95）h。對(duì)照組：年齡：18～58歲，平均年齡為（35.40±6.65）歲；缺血時(shí)間：30min～10h，平均缺血時(shí)間為（3.50±1.03）h。兩組斷指再植術(shù)患者的一般資料比較無明顯差異性，組間有可比性（P＞0.05）。

附表 比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分(±s,分)

附表 比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分(±s,分)

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1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)置管麻醉方法。研究組實(shí)施超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)臂叢神經(jīng)置管麻醉方法，具體為：取平臥位，使患者頭偏向健側(cè)，選擇高頻探頭（調(diào)節(jié)深度為2～3cm）；運(yùn)用平面內(nèi)技術(shù)橫置探頭于患者頸部中央，向外側(cè)移動(dòng)，超聲引導(dǎo)輔助下尋找神經(jīng)超聲圖像；穿刺點(diǎn)為探頭外側(cè)約1cm處，運(yùn)用神經(jīng)刺激儀配合留置型連續(xù)神經(jīng)叢阻滯套件針實(shí)施穿刺（參數(shù)為刺激電流設(shè)置為1mA、刺激時(shí)間設(shè)置為1ms、刺激頻率設(shè)置為1Hz），針頭為臂叢神經(jīng)正上方，經(jīng)中斜角肌推進(jìn)；當(dāng)超聲圖像顯示針尖已逐漸接近神經(jīng)，則應(yīng)降低刺激電流為0.3～0.4mA，此時(shí)可見明顯肌肉收縮，予以穿刺針固定，回抽確定無血（或者氣體），將20ml0.67%利多卡因與0.5%鹽酸羅哌卡因混合液注入；經(jīng)神經(jīng)刺激針置入導(dǎo)管，固定留置導(dǎo)管；每隔3h予以追加10ml上述局麻藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)（包括手術(shù)開始0h、手術(shù)開始2h、手術(shù)開始4h、手術(shù)開始6h）VAS評(píng)分[1]，阻滯完全情況、再植成活情況以及麻醉滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)SPSS22.0處理，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)；若數(shù)據(jù)差異顯著則采用P＜0.05作表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分 與對(duì)照組比較，研究組不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 比較兩組患者的阻滯完全情況 與對(duì)照組阻滯完全率（68.00%）比較，研究組阻滯完全率（94.00%）更高（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的再植成活情況 與對(duì)照組再植成活率（62.00%）比較，研究組再植成活率（90.0%）更高（P＜0.05）。

2.4 比較兩組患者的麻醉滿意度 與對(duì)照組麻醉滿意度（68.00%）比較，研究組麻醉滿意度（94.00%）更高（P＜0.05）。

3 討論

從研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組的手術(shù)開始0h VAS評(píng)分、手術(shù)開始2h VAS評(píng)分、手術(shù)開始4h VAS評(píng)分、手術(shù)開始6h VAS評(píng)分分別為（1.10±0.55）分、（1.05±0.75）分、（1.25±0.45）分、（1.15±0.60）分，均低于對(duì)照組（P＜0.05）；而研究組的阻滯完全率、再植成活率、麻醉滿意度分別為94.00%、90.00%、94.00%，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明，在麻醉過程中應(yīng)用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)臂叢神經(jīng)置管麻醉方式，在B超可視的情況下，有效避免神經(jīng)損傷的幾率，其麻醉安全性更高，而且神經(jīng)阻滯效果更優(yōu)于超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)置管麻醉方式[2]。

綜上所述，臨床結(jié)合斷指再植術(shù)特點(diǎn)，在麻醉過程中采用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)臂叢神經(jīng)置管麻醉方式可以有效改善其疼痛度，提高麻醉滿意度。