TLICs評分在胸腰椎骨折保守治療與手術(shù)治療中的指導(dǎo)意義

廣東省廉江市人民醫(yī)院（524400）陳華明 盧淵銘 況光榮 黃楊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年6月我院收治的5 0例胸腰椎骨折患者，其中男性35例，女性15例；年齡32～67歲，平均為（46.9±5.1）歲；X片檢測Cobb角（12°～36°），平均為（24.1±9.6）°。患者對本研究知情且簽署自愿參與同意書。

1.2 方法

1.2.1 TLICs評分標(biāo)準(zhǔn) TLICs分型評分系統(tǒng)主要從三方面綜合評定并指導(dǎo)治療方式的選擇：①以骨折形態(tài)判定即時(shí)穩(wěn)定性；②后縱韌帶復(fù)合體的完整性代表長期穩(wěn)定性；③以神經(jīng)損傷情況評估神經(jīng)穩(wěn)定性。上述三方面均有著具體量化的評分標(biāo)準(zhǔn)，對實(shí)際操作有著較好的指導(dǎo)意義，通過根據(jù)各項(xiàng)最高分相加得出總分：≤3分者，建議選擇保守治療；≥5分者，建議選擇手術(shù)治療；總分=4分者，既可保守治療也可選擇手術(shù)治療。

1.2.2 臨床治療 本組50例患者通過TLICs評分系統(tǒng)分型后，建議保守治療共16例，建議手術(shù)治療共34例。

保守治療：患者在確診為胸腰椎骨折后取合適體位復(fù)位，并保持絕對臥床休息，在骨折處墊腰枕。在治療期間行五點(diǎn)式或飛燕式腰背部肌肉功能鍛煉，絕對臥床1～2個(gè)月后遵醫(yī)囑配合支具保護(hù)下地活動。出院后建議3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰或身體負(fù)重等。

手術(shù)治療：接受手術(shù)治療的患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，體位取俯臥位。以損傷部位為中心，顯露周邊相鄰脊椎的棘突、雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突等，以X射線透視機(jī)定位，根據(jù)患者骨折形態(tài)嚴(yán)重程度分別經(jīng)傷椎上下相鄰脊椎的雙側(cè)椎弓根各打入1～4枚椎弓根釘。對于合并神經(jīng)脊椎壓迫損傷的患者，顯露傷椎及相鄰椎體的關(guān)節(jié)突、橫突、椎板等，進(jìn)行神經(jīng)根管、椎管減壓，并視情況行椎體間植骨融合。通過透視復(fù)查，明確安裝的內(nèi)固系統(tǒng)良好，椎體高度恢復(fù)滿意。術(shù)后應(yīng)用抗生素1～2d，保持絕對臥床1個(gè)月左右后，遵醫(yī)囑佩戴支具下地活動。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較患者治療前、治療1個(gè)月后、治療12個(gè)月預(yù)后情況：VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 記錄收集試驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)使用標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用率（%）表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 患者治療前、治療1個(gè)月后、治療12個(gè)月預(yù)后情況對比分析(±s)

附表 患者治療前、治療1個(gè)月后、治療12個(gè)月預(yù)后情況對比分析(±s)

注：與治療前比較*P＜0.05。

?

2 結(jié)果

比較患者治療前、治療1個(gè)月后、治療12個(gè)月預(yù)后情況 治療1個(gè)月后及治療12個(gè)月后，VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分均有明顯改善（P＜0.05）。見附表。

3 討論

臨床上常見的胸腰椎分型方法如三柱理論分類方法、脊柱骨折AO分型方法、Load-sharing評分系統(tǒng)等，但是一直以來，這些方法在指導(dǎo)胸腰椎骨折臨床治療方面依然存在較多的爭議[1][2]。TLICs評分系統(tǒng)是由Vaccaro等學(xué)者通過采取多中心大宗病例觀察而提出的，其綜合了骨折形態(tài)、后縱韌帶復(fù)合體、神經(jīng)損傷三方面，并均進(jìn)行具體量化評分，具有操作簡便、高效、實(shí)用性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，也是近年來逐漸被認(rèn)可采用的胸腰椎骨折分類方法。在本研究中，通過對50例胸腰椎患者采用TLICs評分系統(tǒng)分型，建議保守治療的患者共16例，手術(shù)治療的患者34例。并且通過比較治療前后患者癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)月后及治療12個(gè)月后，患者VAS評分、傷椎前緣高度值、矢狀面指數(shù)、Cobb角、改良JOA評分均有顯著改善（P＜0.05），并且在隨訪及復(fù)查的過程中未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固系統(tǒng)出現(xiàn)松動移位的情況，提示TLICs評分系統(tǒng)對胸腰椎骨折進(jìn)行分型并指導(dǎo)臨床治療效果確切，能有效改善患者預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。