抗生素降階梯治療重癥肺炎的療效及血清炎癥因子變化觀察

河南省南陽市第一人民醫院（473000）王維玖

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）因其發病迅速、并發癥多、治療難度大等特點已成為呼吸道類疾病治療的重點[1]。目前臨床治療主要采用抗生素，抗生素能有效清除病原菌，但其大量使用患者會產生抗藥性，從而降低抗生素的療效[2]。近年來，臨床治療提出了一種新方案，抗生素降階梯治療。本研究致力于將抗生素降階梯治療與傳統的抗生素治療進行對比，研究抗生素降階梯治療對于SP的療效及血清炎癥因子變化的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年3月～2018年3月診治的重癥肺炎患者120例。納入標準：①符合SP患者診斷標準[3]；②年齡40～75歲，發病時間1～10天；③患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：①肝、腎嚴重障礙；②合并惡性腫瘤、肺結核等其他疾病患者；③過敏體質、藥物禁忌。隨機數表法將患者分為觀察組60例與對照組60例。觀察組男28例，女32例；年齡平均（56.13±6.75）歲；病程平均（6.49±1.42）天。對照組男31例，女29例；年齡平均（55.49±5.43）歲；病程平均（7.36±1.56）天。兩組患者的性別、年齡等基本資料對比無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 所有患者的吸氧、祛痰等基礎治療一致。觀察組采用抗生素降階梯治療法，靜脈滴注含0.5g美羅培南（蘇州住友制藥有限公司，國藥準字：J20140169）的100ml生理鹽水，8h/次，治療3天，3天后根據細菌檢查和藥敏結果針對性的使用窄譜抗生素。對照組采用常規抗生素治療，靜脈滴注含2g頭孢哌酮舒巴坦的100ml生理鹽水，8h/次，治療3天。根據細菌檢查和藥敏結果繼續使用該法治療或者其他二線抗生素治療。兩組患者均治療一個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，影像學檢查肺部炎性病灶徹底消失；好轉：臨床癥狀、體征部分消失，影像學檢查肺部炎性病灶部分消失；無效：患者臨床癥狀、體征沒有改善或者惡化。治療總有效率=顯效率+好轉率。②記錄并比較兩組患者從入院到出院的平均時間和感染控制時間；③免疫擴散法檢測患者治療前、治療后的C反應蛋白（CRP水平），酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后的白細胞介素-6（1L-6）、白細胞介素-1（1L-1）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-α）水平，定量PCT檢測降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統計學處理 本次研究采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，行χ2或連續性校正χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率96.67%，較對照組的83.33%顯著高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組感染控制時間和住院時間比較 與對照組相比，觀察組感染控制時間和住院時間顯著縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 與治療前比較，兩組治療后CRP、1L-6、1L-1、TNF-α、PCT水平均明顯下降（P＜0.05）；觀察組治療后CRP、1L-6、1L-1、TNF-α、PCT水平比對照組治療后均顯著低（P＜0.05）。見附表3。

附表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

附表2 兩組患者感染控制時間和住院時間對比（±s，d）

附表2 兩組患者感染控制時間和住院時間對比（±s，d）

組別 感染控制時間 平均住院時間觀察組 10.50±2.34 14.26±2.73對照組 16.59±3.56 20.59±3.79 t 11.073 10.497 P 0.000 0.000

附表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

附表3 兩組患者血清炎癥因子水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 CRP（mg/L） 1L-6(pg/ml) 1L-1(pg/ml) TNF-α(ng/ml) PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 102.46±25.34 12.69±5.49* 190.45±24.72 108.12±3.49* 176.49±25.19 95.63±5.89* 201.49±25.19 125.43±10.27* 6.43±0.71 0.72±0.09*對照組 105.46±27.29 35.16±2.43* 194.26±20.16 154.26±5.13* 179.16±20.46 120.76±10.24* 204.96±20.75 170.36±10.48* 6.48±0.34 2.69±0.27*t 0.624 28.991 0.925 57.602 0.079 16.478 0.824 23.718 0.492 53.617 P 0.534 0.000 0.357 0.000 0.937 0.000 0.412 0.000 0.624 0.000

3 討論

SP患者一般常有嚴重的基礎疾病，且會降低患者的抵抗力，同時在治療期間抗生素的不當應用使患者產生一定的抗藥性，致使有耐藥性的致病菌得到優勢生長。因此抗生素的恰當使用對于SP患者的治療極其重要。有研究表明，常規抗生素治療方法對于SP患者的治療有一定的作用，但是會產生濫用抗生素的現象[4]。

抗生素降階梯治療法分為兩個階段，第一階段在治療開始使用效果比較好的廣譜抗生素，控制感染；第二階段是在有效控制感染后，根據細菌培養和藥敏試驗結果，對癥下藥，使用恰當的窄譜抗生素治療[5]。本研究顯示觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，提示抗生素降階梯治療能有效提高患者的治療率。而且研究結果顯示患者的感染控制時間和平均住院時間明顯縮短。分析原因，可能與抗生素降階梯治療的兩個階段有關，第一階段能迅速控制感染情況，在用藥兩三天內患者的疾病癥狀得到控制，其后的針對性治療只需要適當調整，即可獲得較好的效果。本研究顯示，治療前后，炎癥因子水平均有所降低，提示炎癥因子與SP患者的發病有相關影響。治療后觀察組的炎癥因子水平降低更為明顯，提示抗生素降階梯治療能有效降低SP患者體內炎癥因子水平，改善患者的疾病癥狀。

綜上所述，抗生素降階梯治療能有效提高治療率，縮短患者控制感染時間和平均住院時間，改善SP患者的臨床癥狀，值得臨床推廣使用。