氯解磷定注射液聯(lián)合床旁CRRT治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床研究

河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）芮蕾

有機磷農(nóng)藥廣泛用于防蟲、殺蟲等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，毒性很強，其主要通過三種方式進入人體：氣道吸入、主動口服或誤服進入、皮膚黏膜進入。本研究選取我院急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者72例，分組研究氯解磷定注射液聯(lián)合床旁CRRT的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月～2018年9月急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者72例，依照治療方案不同分為觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組男22例，女14例，年齡24～60歲，平均（39.36±6.82）歲。對照組男23例，女13例，年齡23～62歲，平均（39.58±7.06）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 入院后給予兩組患者輸液、洗胃、吸氧、抗休克、糾正酸中毒等內(nèi)科常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 給予氯解磷定注射液（北京華素制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022018）治療。氯解磷定注射液2.0g+250ml0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，3次/d。

1.2.2 觀察組 給予氯解磷定注射液聯(lián)合床旁連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）治療。氯解磷定注射液使用方法同對照組。采用貝朗血液凈化設(shè)備，于右側(cè)股靜脈穿刺置管，而后進行CRRT，肝素抗凝，期間持續(xù)應(yīng)用解磷啶和阿托品。依據(jù)病情行可進行3～4次CRRT治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組治療情況指標(biāo)（機械通氣時間、昏迷至清醒時間、住院天數(shù)）。②統(tǒng)計對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS23.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況指標(biāo)比較 觀察組機械通氣時間、昏迷至清醒時間均短于對照組，住院天數(shù)小于對照組（P＜0.05），見附表。

附表 治療情況指標(biāo)比較（±s）

附表 治療情況指標(biāo)比較（±s）

組別（n=36）機械通氣時間（h）昏迷至清醒時間（h）住院天數(shù)（d）觀察組 4.10±1.49 11.01±3.69 10.38±2.69對照組 6.38±2.46 28.02±8.51 14.53±3.71 t 4.757 11.003 5.434 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對照組的55.56%（P＜0.05）。

3 討論

氯解磷定注射液由氯解磷定和苯那辛復(fù)合組成，適用于有機磷酸酯類農(nóng)藥中毒者，具起效快、藥效持久、副作用小等優(yōu)勢，可恢復(fù)組織磷酰化膽堿酯酶活性，促進組織水解乙酰膽堿，削減神經(jīng)組織興奮性，緩解中毒癥狀。一般膽堿酯酶復(fù)活劑、抗膽堿能藥物可緩解急性重度有機磷農(nóng)藥中毒臨床癥狀，但難以恢復(fù)已老化失活膽堿酯酶活性，故其臨床應(yīng)用具有局限性。床旁CRRT是一種血液凈化技術(shù)，可連續(xù)、緩慢清除溶質(zhì)及水，且?guī)缀醪挥绊憴C體血流動力學(xué)，故患者中血壓較低者同樣適用。急性重度有機磷農(nóng)藥中毒病情危重，有學(xué)者表明中毒早期采用CRRT有助于促進體內(nèi)殘余有機磷盡快排出體外，調(diào)整急性有機磷中毒生理病理過程，保護內(nèi)臟器官免受損傷，進而有助于縮短患者住院天數(shù)，提高患者生存率，減少多器官功能衰竭綜合征的發(fā)生[1]。有報道認(rèn)為CRRT治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，可有效清理毒物代謝產(chǎn)物，提高治愈率[2]。本研究評估顯示，觀察組機械通氣時間、昏迷至清醒時間均短于對照組，住院天數(shù)小于對照組（P＜0.05），提示氯解磷定注射液聯(lián)合床旁CRRT治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，可加快患者病情恢復(fù)進程，且療效顯著。本研究評估還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，氯解磷定注射液聯(lián)合床旁CRRT治療急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者，可促進患者康復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，即安全性較高，且療效顯著，值得臨床推廣。