股骨頸骨折老年患者以腰硬聯合麻醉相較于全麻的優勢分析

河南省商丘市第三人民醫院（476000）侯冬梅

股骨頸骨折是骨科常見病，主要因撞擊、壓砸、沖撞、滑倒、扭傷等直接或間接暴力引起。全身麻醉、腰硬聯合麻醉是股骨頸骨折手術的常用麻醉方式，鎮痛、鎮靜效果顯著[1]。以往主要采用全身麻醉，但是通過長期研究發現，全身麻醉對中樞神經的抑制作用強，并發癥多。本文就腰硬聯合麻醉較全麻的優勢進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月本院收治的90例老年股骨頸骨折患者，隨機分為對照組、研究組各45例。對照組中男20例，女25例；年齡61～83歲，平均年齡（68.7±4.3）歲；研究組中男19例，女26例；年齡62～84歲，平均年齡（68.5±4.5）歲；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①所有患者經CT或X線檢查確診；②符合手術治療指征；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重感染、實質性臟器功能障礙；②惡性高血壓；③內分泌系統病變。

1.2 麻醉方法 對照組行全身麻醉，麻醉誘導藥物：靜脈注射2mg/kg咪達唑侖+0.15mg/kg注射用苯璜順阿曲庫胺+0.3μg/kg舒芬太尼+2mg/kg丙泊酚；3min后待患者全身放松后氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣。術中靜脈泵注0.1mg/kg瑞芬太尼+4～6mg/kg丙泊酚；每隔45min追加一次4mg注射用苯璜順阿曲庫胺+0.2μg/kg舒芬太尼。術后用自控鎮痛泵泵注生理鹽水+地佐辛+舒芬太尼減輕患者術后疼痛感。

研究組行腰硬聯合麻醉，在L3～4處穿刺進入硬膜外腔，腰穿刺針由蛛網膜下腔進入至腦脊液流出。注入0.75%布比卡因1～2ml，然后退出腰麻針，在頭端置入硬膜外導管。術中根據患者手術時間、麻醉情況可適量追加2%利多卡因維持麻醉，術后使用硬膜外自控鎮痛泵輸注生理鹽水+布比卡因。

1.3 觀察指標 比較兩組鎮痛優良率、麻醉起效時間、手術時間、麻醉蘇醒時間、并發癥（嗜睡、慢性疼痛、頭暈、肺部感染、惡心）發生率，麻醉前（T1）、麻醉起效5min（T2）、內固定時（T3）、結束手術時（T4）的HR、SpO2、MAP水平。鎮痛效果分為優、良、差，優：麻醉起效后患者無疼痛感；良：麻醉起效后患者有輕微疼痛；差：疼痛明顯；鎮痛優良率=優+良。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果相關指標比較 研究組鎮痛效果中優30例，良12例，差3例，優良率為93.33%，對照組優20例，良14例，差11例，優良率為77.78%，研究組鎮痛優良率明顯優于對照組（x2=4.1447，P＜0.05）；研究組麻醉起效時間、手術時間、麻醉蘇醒時間均低于對照組，組間比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組麻醉效果相關指標比較（±s，min）

附表1 兩組麻醉效果相關指標比較（±s，min）

組別 例數 麻醉起效時間 手術時間 麻醉蘇醒時間研究組 45 8.4±1.9 86.0±15.1 16.2±3.4對照組 45 12.1±2.5 102.5±19.6 21.6±4.5 t 7.9044 4.4736 6.4227 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組不同時間點HR、SpO2、MAP水平比較 兩組患者T1時HR、SpO2、MAP水平差異無統計學意義（P＞0.05），T2～T4時，研究組MAP、HR水平與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組不同時間點HR、SpO2、MAP水平比較（±s，n=45）

附表2 兩組不同時間點HR、SpO2、MAP水平比較（±s，n=45）

注：a表示與對照組比較P＜0.05。

觀察指標 組別 T1 T2 T3 T4 SPO2（%） 研究組 96.6±0.8 90.9±2.8 95.9±3.9 96.0±0.8對照組 96.2±0.7 90.8±0.5 93.9±0.4 96.2±0.5 MAP（mmHg） 研究組 84.9±9.7 76.2±3.2a 82.9±9.5a 83.7±9.8a對照組 84.7±9.5 80.6±3.9 76.9±8.4 97.0±0.6 HR（次/min） 研究組 87.0±3.2 71.0±3.5a 72.9±3.4a 74.3±2.5a對照組 86.5±2.7 86.7±4.2 68.0±6.9 70.3±6.6

2.3 兩組并發癥比較 研究組并發癥3例（6.67%），其中嗜睡2例，慢性疼痛1例；對照組并發癥12例（26.67%），其中嗜睡、惡心、頭暈各3例，慢性疼痛2 例，肺部感染1 例；有統計學意義（x2=5.1200，P＜0.05）。

3 討論

3.1 研究背景 老年人骨密度降低、骨質疏松是股骨頸骨折的高發人群。患者有髖部疼痛、活動受限等癥狀，主要采用手術治療。麻醉安全是手術順利進行的關鍵，老年患者常合并有多種慢性疾病，心肺功能較差，對麻醉的耐受性較差[2][3]。所以，在手術治療過程中，選擇安全、有效的麻醉方式是臨床醫生研究的重要課題。

3.2 腰硬聯合麻醉相較于全麻的優勢 全麻能夠直接抑制下丘腦、大腦皮層反射，麻醉效果好[4]。但是氣管插管拔管的過程會引起明顯的應激反應，對血流動力學指標影響較大，心腦血管并發癥風險大。腰硬聯合麻醉充分發揮兩種麻醉方式的優勢，0.75%布比卡因腰麻能迅速達到麻醉深度，有效控制麻醉平面，起效快、阻滯效果好，減少了麻醉藥物使用劑量，降低了術后并發癥發生率，且患者的蘇醒時間短，麻醉安全性更高[5]。同時，硬膜外置管延長了麻醉時間，術后可繼續利用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，有利于手術的順利實施[6][7]。腰硬聯合麻醉對人體血流動力學影響小，減輕了患者的應激反應，防止發生心肌缺血，保護心血管，術后血壓異常、肺部感染發生率低。聯合麻醉的可控性強，當未達到理想的麻醉平面時可再次實施硬膜外麻醉，達到需要的麻醉時間。配合術中補液可以穩定患者的脈搏和血壓，充分發揮麻醉效用[8]。術后硬膜外麻醉是一項有效完善的術后鎮痛措施，能有效降低術后肺部感染、血栓發生率，加快機體恢復，穩定患者情緒，對優化手術效果有積極作用。

綜上所述，對于老年股骨頸骨折手術患者，相較于全麻，腰硬聯合麻醉對患者血流動力學的影響更小，可控性強，麻醉藥物使用劑量小、術后并發癥少、蘇醒快，麻醉效果顯著。