評價TCT和HPV-DNA檢測在CIN I患者隨訪中的應用價值

廣東省深圳同仁婦產(chǎn)醫(yī)院（518000）張艷萍

CIN I是一種癌前病變，同時也是婦科常見疾病之一，若是盡早實施有效治療，則能夠進一步降低宮頸癌發(fā)生率，實施有效治療前提在于確診，即早發(fā)現(xiàn)、早治療是防治宮頸癌的關鍵，所以在臨床上選擇合適檢測方法十分重要，可為疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本次選取2018年1月～2019年6月收治的60例婦科檢查女性作為研究對象，均實施TCT和HPV-DNA檢測。年齡平均值（41.05±1.36）歲。納入標準：①自愿參加本次研究，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；②認知功能正常。排除標準：①合并嚴重活動性出血；②存在肺癌等惡性腫瘤疾病。

1.2 方法 TCT檢測方法：先指導受檢人員取截石臥位，采用窺器暴露宮頸，再借助無菌棉球清潔宮口分泌物，最后采用TCT專用刷置入受檢人員宮頸內，順時針旋轉3～5圈，以便于收集宮頸轉化區(qū)細胞，收集完畢后將TCT專用刷儲存在細胞保存液試管內，上機行薄片涂片染色處理，制片結束后在顯微鏡下觀察。

HPV-DNA檢測方法：先指導受檢人員取截石臥位，采用窺器暴露宮頸，借助無菌棉球清潔宮口分泌物，采用專用刷置入宮頸內收集脫落細胞，收集完畢后存儲在細胞保存液試管中，最后采用HybriMax法檢測HPV基因，其中以RLU/CO大于或等于1.0表示為陽性。

1.3 觀察指標 觀察60例婦科檢查女性經(jīng)TCT和HPV-DNA檢測后陽性預測值、陰性預測值、確診率、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學標準 選擇SPSS21.00軟件分析，以P＜0.05表示統(tǒng)計學存在對比價值。

2 結果

2.1 金標準確診率 60例婦科檢查女性經(jīng)陰道鏡活檢病理檢查后確診率為宮頸上皮內瘤變Ⅰ共23例、百分比為38.33%。

2.2 TCT診斷結果 經(jīng)TCT檢查后陽性例數(shù)為14例、陽性預測值為70.00%，陰性例數(shù)為31例、陰性預測值為77.50%，其中診斷確診率為75.00%；與病理活檢比較，P＜0.05。見附表1。

附表1 60例婦科疾病患者經(jīng)TCT檢查后結果（n）

2.3 HPV-DNA檢測結果 經(jīng)HPV-DNA檢測后陽性例數(shù)為1 6 例、陽性預測值為80.00%，陰性例數(shù)為33例、陰性預測值為82.50%，其中診斷確診率為81.67%；與病理活檢比較，P＜0.05。見附表2。

附表2 60例婦科疾病患者經(jīng)HPVDNA檢測后結果（n）

2.4 TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測結果 經(jīng)TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測后陽性例數(shù)為20例，陽性預測值為100.00%，陰性例數(shù)為37例，陰性預測值為92.50%；其中診斷確診率為95.00%；與病理活檢比較，P＞0.05。見附表3。

附表3 60例婦科疾病患者經(jīng)TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測后結果（n）

2.5 敏感度、特異度、確診率比較 聯(lián)合組的敏感度高于TCT，P＜0.05；聯(lián)合組的敏感度高于HPV-DNA，但統(tǒng)計學無差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的特異度、確診率顯著高于TCT、HPV-DNA，P＜0.05。見附表4。

附表4 三種檢查方法的敏感度、特異度、確診率比較(%)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展及進步，逐漸采用宮頸液基細胞學檢測（TCT）方法篩查癌前病變，主要是通過檢出宮頸細胞，再進行細胞學分類診斷，與傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片方法相比，優(yōu)勢更大，不僅具有較高的陽性檢出率，并且還能在檢測過程中避免受到各種炎癥細胞的干擾[2][3][4]；但是同樣也存在缺點，即受取材及形態(tài)學觀察等局限的影響，同樣會引起誤診情況的發(fā)生，一旦鏡下細胞結構不清、采集方法不當或病變細胞數(shù)量過少等，均會引起誤診及漏診現(xiàn)象的發(fā)生。也有學者建議采用人乳頭狀瘤病毒（HPV）-DNA檢測方法，因為人乳頭狀瘤病毒的感染與宮頸癌及宮頸病變的發(fā)生具有一定相關性[5][6]；經(jīng)臨床調查發(fā)現(xiàn)，女性一旦感染人乳頭狀瘤病毒，則會有30%～50%女性的宮頸上皮細胞發(fā)生病變，若是得到及時救治，則能夠在病毒清除3～4個月后恢復正常，為此盡早實施有效檢查十分重要，即避免控制病情發(fā)展及改善預后的關鍵[7]；本文對于HPV-DNA檢測采用HybriMax法，但是同樣存在假陽性現(xiàn)象，所以建議TCT聯(lián)合HPV-DNA共同檢測，有利于進一步提高診斷確診率，即在附表3中可看出聯(lián)合組的敏感度高于TCT，P＜0.05；聯(lián)合組的敏感度高于HPVDNA，但統(tǒng)計學無差異（P＞0.05）；聯(lián)合組的特異度、確診率顯著高于TCT、HPVDNA，P＜0.05。由此說明兩者檢測方法聯(lián)合應用能夠為疾病診治提供客觀依據(jù)。

總而言之，TCT聯(lián)合HPV-DNA用于宮頸癌前病變篩查中具有較高的臨床價值，不僅診斷確診率高，并且特異度及敏感度高，值得應用及推廣。