情緒如“過山車”，或是患了雙相情感障礙

本刊編輯部

亮亮是一個內向的男孩子，平時沉默寡言。但自從上了初中之后，他好像變了個人，開始活潑起來，也很愿意跟媽媽聊天，興致勃勃地講學校發生的事情。可是，沒持續多久，他又出現厭學的跡象。這樣低沉了兩個多月后，亮亮突然又恢復到活潑開朗的狀態。亮亮媽媽見情況不對，便帶亮亮去看了精神科醫生，后被診斷患有雙相情感障礙。對于這個結果，亮亮媽媽很是疑惑，什么是雙相情感障礙？為什么這么小的孩子也會患上這類精神疾病？

雙相情感障礙者的臨床特征

在這個“抑郁癥”尚沒被人們廣泛且正確認識的時代，提到“雙相情感障礙”，很多人更是陌生。

雙相情感障礙是一種以發作性心境高漲和心境低落交替存在的精神障礙疾病，其中極個別嚴重病例可出現沖動、自傷、自殺和（或）幻覺妄想等精神病癥狀。雙相情感障礙患者在躁狂發作時，有情感高漲、言語活動增多、精力充沛等表現;抑郁發作時，通常表現出情緒低落、言語活動減少、疲勞遲鈍等癥狀。雙相情感障礙患者的臨床表現復雜，其復雜性體現在情緒低落或者高漲反復、交替、不規則呈現的同時，伴有注意力分散、思維奔逸、睡眠減少和言語增多等紊亂癥狀。一般情況下，會被誤診為這幾種?。?/p>

抑郁癥 抑郁癥患者，以單相抑郁發作為特征，沒有躁狂發作，這點可資鑒別。

狂躁癥 狂躁癥主要是以躁狂心境為主要表現，沒有抑郁發作，這點可資鑒別。

精神分裂癥 雙相情感障礙是由某些心理因素和負面情緒因素誘發的，到達一定程度后才會引發幻覺妄想，而精神分裂癥則在發病初期就有強烈的幻覺妄想，思維邏輯觀念扭曲。更重要的一點是精神分裂患者的認知行為是混亂的，無序的，不能為常人理解的，而雙相情感障礙則情緒癥狀和思維統一，可以與醫生進行溝通和交流。這點可資鑒別。

雙相情感障礙的發病人群較年輕

雙相情感障礙的特點是發病早，首次發病可見于任何年齡，患者平均發病年齡為30歲，發病的高峰年齡為15～19歲，而抑郁癥的發病高峰年齡為25歲以后，所以青少年階段的情緒問題多是雙相情感障礙。

青少年雙相情感障礙癥狀一般不典型，典型的躁狂發作更是非常少見，多表現為情緒不穩定、易激惹、容易發脾氣，多伴有自殺、自殘的念頭和行為，開始起病多以抑郁為主要表現。雙相情感障礙的特點是發病比較早，11～12歲（小學六年級或初中）就起病;發作次數多，反復抑郁發作，且起病急，緩解快;多伴有混合特征和反向特征，情緒多變，不開心，同時思維活躍，精力旺盛;多伴有自殺的意念和行為。青少年的雙相情感障礙問題，需要引起家長的重視。

雙相情感障礙最初受到遺傳因素的影響較大。有的人生來攜帶的基因中就存在生物化學紊亂，也有人神經細胞感受器的結構或功能出現異常。在大部分時間里，潛在生物化學紊亂處于休眠狀態，基本上不會對患者日常機能造成影響。但是某一天，生活中各種各樣的糟心事等應激源達到一定的水平，這種紊亂就會表現出來各種癥狀了，如心境急躁、思維奔逸、悲傷過度和睡眠障礙等。而在首次發作之后的新發作，則多是受到環境壓力、睡眠障礙、酒精和藥物濫用，以及其他遺傳生物因素等的重要影響。應激事件、睡眠少、經濟情況變化、季節變化也可能誘發雙向情感障礙。

需要長期治療

由于雙相情感障礙是一種慢性、容易復發的疾病，想要減少復發的次數，長期規范化、個性化的綜合治療至關重要。

臨床在治療雙向情感障礙時，常采用藥物治療，包括心靜穩定劑、抗抑郁藥物，若患者處于嚴重的狂躁發作、抑郁發作期，應當住院治療。治療雙相情感障礙基礎藥物包含：酸鋰、拉莫三嗪、卡馬西平、丙戊酸鹽（丙戊酸鎂、丙戊酸鈉）。雙向情感障礙的非典型抗精神病藥物包含阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平。另外，當疾病急性發作時，所適用的藥物包含5-羥色胺聯合抑制劑，如氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、氟伏沙明，或多巴胺和去甲腎上腺素再攝取阻斷劑，如安非他酮。

藥物治療是雙相情感障礙患者的首選治療方式，但是很多患者對服用心境穩定藥物有強烈的情緒反應，即便服藥能讓他們的病情緩解。雙相情感障礙患者拒絕服藥的理由有很多，比如不愿意承認自己患有雙相情感障礙，不認可醫生的診斷;討厭自己被藥物控制，服藥后覺得自己就不是自己了;或者是不能忍受藥物的副作用（記憶減退、總想睡覺、出汗過多、體重增加）。但是沒有辦法，確診的雙相情感障礙患者需要持續服藥，就像糖尿病患者需要持續體外補充胰島素一樣。

當然，單純藥物治療常常不足以完全控制雙相情感障礙的癥狀，而應以?？漆t師為主，以有經驗的心理咨詢師、臨床藥師為輔，以藥物治療配合心理疏導雙管齊下，進行臨床治療。同時，還要密切監測患者用藥后的療效情況，及時變更治療方案。另外，生活方式的改變以及家庭成員的支持也是必不可少的。

重視家庭治療

經過長期監測，康復得最好的患者一般是那些不僅找醫生就診和定期服藥，而且能成功進行自我管理的人。患者保持健康、自律的生活方式會改變疾病的進程和生活質量，家屬的協助治療也是不可忽視的重要因素。

1.患者要自覺填寫心境記錄表格?？蓭椭约汉退烁玫赜X察心境變化情況和心境觸發因素，從中尋找規律，便于日后及時發現心境的細微波動而未雨綢繆，自覺阻止發作。

2.保持規律作息。患者要合理安排自己的生活節奏。由于疾病本身的特點和部分藥物的影響，患者體重增加和發生代謝綜合征的風險要高于正常人群，積極的體育運動對于降低此類風險具有重要作用。

3.患者家屬也需要調整心態，正確看待患者，配合患者采取治療并且為患者提供精神支持。監督患者按時按量服用藥物，定期到醫院進行回診復查。

4.與心理治療師溝通。家人應當積極與雙向情感障礙的心理治療師溝通交流，學習如何協助患者治療。若雙向情感障礙患者不愿接納心里健康醫治，家屬應激勵或協助他尋找醫治。當然，若是雙向情感障礙患者斷然拒絕接受心理治療，家屬也不要強迫他醫治。

5.急性發作時處理措施。若雙相情感障礙患者狂躁發病時，家屬首先應協助患者遠離傷殘人士、老年人、少年兒童，避免對這幾類人造成傷害。另外，也應該注意其個人行為，如過度消費、賭錢等。與此同時，家屬應及時聯系醫護人員，請求幫助控制雙相情感障礙患者的急性發作癥狀。

6.對患者開展系列鍛煉。例如同情心鍛煉，向患者講述他人境遇，使患者了解自己在急性發作時可能對別人產生的傷害，培養同情心，有助于降低消極等負面情緒，并能夠理解他人，進而控制疾病發作，或者在疾病發作時能控制個人行為。