超聲引導下肩胛上神經聯合腋神經阻滯在肩關節鏡術后鎮痛的應用

李以平，黃毅升，鐘寶琳，陳以建，周 文

（贛州市人民醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

在肩關節鏡手術中經常使用全身麻醉結合外周神經阻滯的方法，優點包括：輔助控制性降壓減少術中出血，減少術中麻醉藥物的使用，患者能提前轉出麻醉后監護病房，減少術后患者因疼痛再次就診和減少住院時間［1］，目前常用的是肌間溝神經阻滯（interscalene brachial plexus block，ISB），但也存在一定的并發癥［2］，影響術后康復。近年來，有研究表明［3］，超聲引導下肩胛上神經阻滯（suprascapular nerve block，SNB）可為肩關節鏡手術患者提供較為滿意的鎮痛，并對患者肺功能影響更小。根據文獻［4］，在SNB 的基礎上再聯合腋神經阻滯（axillary nerve block，ANB），將會給肩關節手術患者提供更好的鎮痛效果。本研究擬采用超聲引導后路SNB聯合ANB，評估肩關節鏡下肩袖修復術后24 h 內患者的鎮痛及其并發癥情況，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院倫理委員會批準。選取2019年1月至2020年6月贛州市人民醫院骨科行擇期單側肩關節鏡下肩袖修復手術患者80例，不限性別，年齡29～66 歲，體重40～80 kg，身高145～175 cm，ASA Ⅰ或Ⅱ級。排除標準：BMI＞30 kg·m-2；術前存在肺功能異常；存在外周神經阻滯或局麻藥使用禁忌；長期使用阿片類藥物；神經阻滯操作失敗及不能配合進行疼痛視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評分的患者。患者按數字隨機表法分為全麻聯合SNB+ANB 組（研究組）、全麻聯合ISB 組（對照組），每組40例。

1.2 麻醉方法患者入室后，建立靜脈通道和心電監護，鼻導管吸氧2～4 L·min-1。穿刺操作前10 min給予右美托咪定0.5 μg·kg-1緩慢靜滴。在超聲引導下研究組行SNB+ANB，對照組行ISB，局麻藥為0.5%羅哌卡因+5 mg地塞米松。……