青少年髂前上棘撕脫骨折的治療進(jìn)展

劉 通，鄭天勝，姬廣林

（1.贛南醫(yī)學(xué)院2019級(jí)碩士研究生；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，江西 贛州 341000）

ASIS 撕脫骨折是由于劇烈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致巨大牽引力作用于骨盆骨突的骨化中心而造成撕脫性損傷。臨床上不常見，僅占髖關(guān)節(jié)和骨盆損傷的1.4%［1-2］。發(fā)病平均年齡14.4 歲，且男性多見［3］，青少年在踢足球、跳遠(yuǎn)、快速奔跑等高強(qiáng)度體育賽事中，由于準(zhǔn)備活動(dòng)不足，下肢處于屈膝、屈髖過伸位，縫匠肌的強(qiáng)大收縮力和闊筋膜張肌的少量協(xié)同收縮力，ASIS骨骺受到猛烈牽拉，從而導(dǎo)致撕脫損傷［4］。以往病例顯示單側(cè)撕脫多見，雙側(cè)撕脫較為罕見。臨床表現(xiàn)為髂前部位疼痛、腫脹，局部可有青紫和瘀斑，膝、髖關(guān)節(jié)處于被動(dòng)屈曲位，甚至不能站立，雙髂部壓痛，可觸及骨擦感和游離骨塊［5］，嚴(yán)重移位可致股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征（又稱Bernhardt-Both 綜合癥），表現(xiàn)為大腿外側(cè)感覺障礙［6］。

WHITE［7］等將ASIS 撕脫骨折分為兩類，一類是縫匠肌撕脫骨折，該類國(guó)內(nèi)最常見，骨片較小，向前移位，常發(fā)生在短跑時(shí)；另一類是闊筋膜張肌撕脫骨折，骨片較大，向外移位，常發(fā)生在棒球揮棒擊球猛烈旋髖時(shí)。根據(jù)患者受傷史、癥狀體征及骨盆正斜位X線，可明確骨折部位、大小、移位程度，必要時(shí)可行三維CT（圖1）、MRI（圖2）判斷骨折塊的來源、有無潛在的軟組織損傷及骨腫瘤的發(fā)生［8-9］。以往臨床上以保守治療為主，隨著人們對(duì)解剖復(fù)位、康復(fù)的認(rèn)識(shí)，手術(shù)的需求也越來越多［10］。

1 ASIS撕脫骨折的非手術(shù)治療方法

圖1 右側(cè)ASIS撕脫骨折三維CT碎片向前下方脫位

圖2 骨盆軸向T2加權(quán)MRI示右側(cè)ASIS撕脫骨折