本科護生人格與自我概念對手機成癮的影響

李 莉，宋麗萍，王藝諱，渠馨芳

（1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西醫科大學第一醫院；3.山西醫科大學人文社會科學學院）

據第43 次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示，截至2018 年底，中國網民規模超過了全球用戶的20%，國內普及率接近六成，而通過手機設備使用的網民更是占到所有上網設備的98.6%；其中男性用戶要略高于女性，20～29 歲年輕人是最主要的手機使用人群[1?3]。網絡是把雙刃劍，智能手機給人們帶來豐富便利的生活同時，不當使用還會給學習、身心及社交各方面帶來不良影響。大量研究表明，手機使用過度容易使大學生產生學業厭倦感，出現視力水平、睡眠質量的問題，而且還會因社交困擾而影響心理情緒，對醫學生生活質量有明顯的負向影響[4?8]。一項研究護生的橫斷面調查結果顯示，護生在實習期間使用手機常常更容易分散注意力[9]，由此不必要的臨床差錯風險會隨之增加。基于認知行為理論，要想切實探討出護生出現手機成癮行為的根源，關鍵還在于首先剖析其底層的人格特點，其穩定的人格很大程度上決定著行為的導向[10]。自我概念是個體在成長中積累形成的對自我的主觀知覺評價，是一個動態的結構，主要受到社會互動及社交評價的影響[11]。羅杰斯認為，自我概念是人格形成、發展及改變的基礎，是人格正常發展的重要標志，家庭環境、教養也是人格形成的重要因素[12]。可見，以自我概念為基礎的自我認知評價在人格的形成發展中起著非常重要的作用。因此，本研究選用“中醫五態人格”和“自我概念”水平作為人格結構框架，探尋護生手機成癮的危險因素，為教育管理者改善和控制成癮行為提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利整群抽樣法，選取山西省某高校本科護生297 人作為調查對象。納入標準：年齡≥18歲；課程安排相同；擁有智能手機者。排除標準：不愿參與、因請假外出等不在場；五態人格測驗（FPPI）掩飾維度得分<5 分者。調查前首先征得調查對象所屬學校及護理教研室批準同意，完全遵循自愿與保密原則。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料問卷：由調查者自行設計，包括性別、年齡、民族、入學前常居地、家庭子女個數、自認為家庭經濟情況、了解自己的性格程度、自認為每日手機使用頻次、每日平均使用手機時長等。②大學生智能手機成癮量表（Smartphone Addiction Scale for College Students，SAS?C）：由蘇雙等[13]開發編制，適用于19～21 歲的大學生人群。包括戒斷行為、突顯行為、社交安撫、消極影響、APP 使用和APP更新6 個因子。各條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別表示非常不符合、較不符合、不確定、較符合、非常符合，總分為110 分。得分越高表示手機成癮程度越重。該 量 表 的Cronbach′s α 系 數 為0.88，重 測 信 度 為0.93。參照既往學者對互聯網成癮量表的研究[14]，SAS?C 得分<66 分為正常群體，66～<77 分為邊緣群體，≥77 分為成癮群體。本研究將“邊緣群體”歸入成癮組，分為手機成癮和未成癮兩大組。③FPPI：由薛崇成等[15]編制，包括太陽、少陽、陰陽和平、少陰、太陰和掩飾6 個維度，共103 個條目。前5 個維度是描述“五態人”的，掩飾維度用于檢測受試者回答的誠實度，得分<5 分者視為無效。該測驗為自陳式，答“是”計1分，“否”不計分。得分最高的維度，其性格特征傾向最強。該量表的重測信度、內部一致性均高于0.7。④田納西自我概念量表（Tennessee Self?Concept Scale,TSCS）：由Fitts 等[16]編制，適用于≥12 歲人群，包括生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我和自我批評6 個維度，共70 個條目。各條目均采用Likert 5 級評分法，1 分為完全不符合，5 分為完全符合。“自我批評”得分越高越悲觀，其余維度及總量表得分越高說明個體自我評價越樂觀。該量表Cronbach′s α系數為0.944,分半信度系數為0.966。

1.2.2 調查方法 于2019 年4 月對山西省某高校護生進行現場調查，由1 名主試老師和2 名研究生輔試主持進行。基于精神護理學教學實踐平臺，將問卷從微信群由問卷星統一發放，并承諾于1 周后郵件回饋結果以提高應答效果、保證質量。主持者采用統一的指導語，并要求填寫時限不超過20 min，當場核驗回收。共發放問卷297 份，問卷回收率為100%，有效問卷275 份。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學處理。單因素分析采用t檢驗、χ2檢驗，多因素分析采用二分類非條件Logistic 回歸，檢驗水準α=0.05。其中Logistic 回歸模型選入方程內變量采用基于最大似然估計的向前逐步回歸法(forward LR)，計算OR 值及其95%置信區間（CI）。

2 結果

2.1 護生一般資料情況 275 名護生中，男20 人，女255 人；年齡18～25（21.27±1.06）歲；入學前常居地：農村142 人，城市133 人；獨生子女64 人，家庭有2 個子女161 人，家庭≥3 個子女50 人；每日使用手機時長3～9 h 占80.37%；78.18%護生認為家庭經濟情況一般；56.00%護生非自愿選擇護理專業；97.09%護生基本了解自己的性格特征；101 人（36.73%）認為每日手機使用頻次很多，121 人（44.00%）認為每日手機使用頻次較多。

2.2 護生智能手機成癮、自我概念及五態人格分布情況 護生SAS?C 總分≥66 分99 人（36.0%）；SAS?C總 分 為23～95（60.19±12.97）分，戒 斷 行 為 得 分 為（19.36±5.31）分，消極影響得分為（11.54±3.44）分，突顯行為得分為（8.21±2.53）分，社交安撫得分為（6.63±2.17）分，APP 使用得分為（10.33±2.47）分，APP 更 新 得 分 為（4.12±1.60）分。 TSCS 總 分 為（156.92±25.72）分，均分為（2.24±0.37）分，其中生理自我得分為（2.33±0.51）分，道德倫理自我得分為（1.97±0.43）分，心理自我得分為（2.36±0.45）分，家庭自我得分為（1.82±0.66）分，社會自我得分為（2.29±0.59）分，自我批評得分為（2.76±0.58）分。護生五態人格分布從高到低為少陽（23.27%）、太陰（23.27%）、少陰（20.37%）、太陽（17.09%）和陰陽和平（16.00%），與我國18～29 歲常模人群得分[17]比較見表1。

表1 護生與全國常模[17]中醫五態人格評分比較（±s） 單位：分

表1 護生與全國常模[17]中醫五態人格評分比較（±s） 單位：分

組別護生常模t 值P人數275 4 696少陽11.95±4.08 12.86±3.76?3.714<0.001太陰9.42±5.11 9.38±4.76 0.124 0.902少陰13.76±3.64 13.08±3.52 3.078 0.002太陽10.56±3.51 11.91±3.53?6.359<0.001陰陽和平6.59±2.45 6.35±2.26 1.619 0.107

2.3 護生智能手機成癮影響的單因素分析（見表2～ 表4）

表2 不同人口學特征護生智能手機成癮情況比較 單位：人

表3 手機成癮護生五態人格得分比較（±s） 單位：分

表3 手機成癮護生五態人格得分比較（±s） 單位：分

組別手機成癮組手機未成癮組t 值P人數99 176少陽12.07±4.06 11.88±4.11 0.381 0.704太陰11.17±5.01 8.10±4.69 6.081<0.001少陰13.76±3.56 13.76±3.70 0.004 0.997太陽10.46±3.69 10.62±3.41?0.350 0.727陰陽和平6.06±2.65 6.89±2.29?2.716 0.007

表4 手機成癮護生TSCS 得分比較（±s） 單位：分

表4 手機成癮護生TSCS 得分比較（±s） 單位：分

組別手機成癮組手機未成癮組t 值P人數99 176總分169.57±26.91 149.81±22.11 6.220<0.001生理自我30.81±6.34 26.42±5.43 6.047<0.001道德倫理自我26.21±5.75 22.10±4.98 6.209<0.001心理自我31.24±5.42 26.74±4.62 7.283<0.001家庭自我25.37±8.63 19.88±6.63 5.492<0.001社會自我30.45±6.89 25.87±6.55 5.470<0.001自我批評25.47±4.68 28.80±6.03?4.743<0.001

2.4 護生智能手機成癮的多因素分析 以智能手機成癮與否為應變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量，即家庭子女個數（以獨生子女為對照，設置2 個啞變量）、了解自己的性格程度（以不了解為對照，設置3 個啞變量）、每日手機使用頻次（以少為對照，設置4 個啞變量）、每日使用手機時長（以1～<3 h 為對照，設置4 個啞變量）、陰陽和平（原值輸入）、太陰（原值輸入）、自我概念所有維度（原值輸入），建立二分類非條件Logistic 回歸模型。結果顯示，太陰、道德倫理自我、心理自我和家庭子女個數進入回歸方程，可解釋護生智能手機成癮行為變異的73.8%，顯示模型擬合度良好，見表5。

表5 護生手機成癮影響因素的Logistic 回歸分析結果

3 討論

3.1 護生智能手機成癮、中醫五態人格及自我概念現狀 本研究結果顯示，36.0%的護生處于手機成癮狀態，屬于低等水平，與解飛等[18?19]同所學校手機成癮檢出率（66.33%和51.7%）不同。牟學磊等[20]結果顯示護生手機成癮率為30.60%；周少欽等[21]結果顯示醫學生手機成癮率為14.1%。分析原因可能與醫學各專業特點、地區經濟差異、調查時期等有關，提示教育者要因地制宜、因材施教。本研究結果顯示，常居地（農村和城市）對手機成癮影響沒有差異，表明隨著國家政策的大力推進，城鄉區域在教育文化上的差距明顯縮小；家庭結構對手機成癮有著明顯影響，可能與兄弟姐妹越多而父母的關注度相對減少甚至會出現偏愛等原因有關；手機成癮組護生比未成癮組對自我性格的了解低，可能與其人格特點及對自我的認知存在著某種關聯。

本研究結果顯示，護生太陽、少陽、少陰人格得分與我國常模比較，差異有統計學意義（P<0.05），同孫靜等[22?23]研究的護生五態人格現狀一致。這可能與醫學學科特點和護理特殊人群結構（大多數是女生）有關。可以看出護生對事物的認知、靈活性相對較差，但換個角度可以理解是對生命更為客觀的認識而敬畏生命，偏向于嚴謹內斂。盡管諸多客觀原因可能制約了護生人格特征的發展，但倡導積極開朗的心態，對其自身健康及職業發展大有裨益。

本研究結果還顯示，TSCS 總分及各維度均分均低于中等臨界值3 分，說明護生自我概念屬于中等偏下水平，與楊遇林等[24]研究的醫學生結果有所偏差，可能與某些地區院校及家長的培育側重點有關。有些學校可能會大力培養學生的科學文化學習能力，對其自我認知發展的培育不足。表明護生現有的自我概念水平需要積極構建，教育者可以通過發揚學生自我概念的“長板”來補足“短板”，最終實現總體水平的提高。

3.2 護生智能手機成癮危險因素分析

3.2.1 中醫五態人格 本研究結果顯示，五態人格中的太陰是智能手機成癮的影響因素（P<0.05），與Cocorad? 等[25]研究結果基本相符，大五人格中神經質人格和負性情緒會促使青少年手機成癮行為的發生，神經質人格特征和五態人格太陰相似，均為處事考慮多、保守而不強出頭等。目前，智能已經幾乎成為所有人必備攜帶的物件，對于人格越神經質、保守的人而言，更多從內源性自我行為獲取滿足，或許會更加依賴手機。同時，年輕人之所以如此癡迷于智能手機，在于它可以創建虛擬現實[26]，能讓人暫時擺脫生活的復雜矛盾，找尋到內心獨屬的天地。Cocorad? 等[25]還發現，對手機的積極認知會降低其成癮發生的風險。

3.2.2 自我概念 道德倫理自我是指從道德?倫理角度審視自己，檢查自我行為規范的能力[16]；心理自我是反映自我價值能力、性格及與他人關系所進行的自我評估[16]。本研究結果顯示，道德倫理自我和心理自我為智能手機成癮的影響因素（P<0.05）。道德倫理自我得分越高，他們越趨向于約束自我個體行為；心理自我得分越高，其自我認知可能越堅定，從而堅持自己使用手機的動機和行為，通過網絡做有益于身心的活動，如上網課、聽音樂、拓展業余愛好等。“手機成癮”可以認為是使用手機頻率高，時間長，但其中還包括通過便捷的網絡平臺提升自我的行為。崔絲雨[27]對初中生關于自我概念、孤獨感與網絡成癮關系的研究也發現，自我概念對網絡成癮具有顯著的預測作用。因此，正確認識和把握自我概念水平,對護生個體良好的社會化發展具有促進作用。

3.2.3 家庭結構 本研究結果顯示，家庭子女越多，智能手機成癮的可能性越大。已有研究證實，家庭環境及教養對大學生認知行為習慣有著非常重要的作用[28]。家庭子女越多，在成長的各個關鍵期來自家庭的關愛可能會少，或許影響人格的發展。

4 小結

中醫五態中的太陰人格、自我概念的道德倫理自我及心理自我、家庭子女數量是本科護生智能手機成癮的影響因素，父母及教師應重視護生人格結構多渠道、全方位的培養與構建，增強自信心，共同引導護生形成合理的手機使用觀。由于經費及資源有限，本項研究僅限于山西省1 所醫學院校，今后可擴大地域范圍進行調查；在此基礎上還可建立專門針對全國護生人群的五態人格常模，以促進醫療護理人才培養體系的完善。