二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者左心房功能

李 潔，顏?zhàn)蠈帲S 俊，范 莉，沈 丹，劉 暢

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院心超室，江蘇 常州 213000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)是常見慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，其伴發(fā)心血管系統(tǒng)損害極為常見，但因癥狀較輕，易被忽視，成為患者死亡的主要原因[1]。臨床早期識(shí)別左心房功能損害并及時(shí)干預(yù)可改善預(yù)后[2]。本研究運(yùn)用二維斑點(diǎn)追蹤成像(two-dimensional speckle tracking imaging， 2D-STI)技術(shù)和實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(real-time three-dimensional echocardiography， RT-3DE)觀察RA患者左心房功能改變。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年7月—2019年2月南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院收治的30例RA患者(RA組)，均為女性，年齡33～65歲，平均(55.3±8.6)歲；符合2010年美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟修訂的分類診斷RA標(biāo)準(zhǔn)[3]。選取30例健康女性志愿者為對照組，年齡29～67歲，平均(51.3±8.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，M5S型和3V型探頭(頻率1.7～3.3 MHz)。囑患者左側(cè)臥，平靜呼吸，記錄其左心房前后徑(left atrial diameter， LAD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逯盗魉?E)、舒張晚期二尖瓣血流峰值流速(A)和舒張?jiān)缙诙獍臧戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度(e')。于患者屏氣狀態(tài)下以M5S探頭連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期左心室心尖四腔、兩腔及三腔心切面圖像(幀頻>50幀/秒)，再以3V探頭連續(xù)采集6個(gè)心動(dòng)周期，幀頻>16幀/秒。

1.3 圖像分析

1.3.1 2D-STI 采用EchoPAC(Verison113)離線分析軟件，手動(dòng)勾畫左心房輪廓，軟件自動(dòng)識(shí)別ROI，微調(diào)ROI寬度后得到左心房前、后、下、側(cè)壁以及間隔的心肌縱向應(yīng)變及應(yīng)變率曲線，記錄左心房收縮期縱向應(yīng)變(left atrial systolic longitudinal strain， LALSs)及應(yīng)變率(left atrial systolic longitudinal strain rate， LALSRs)，左心房舒張?jiān)缙诳v向應(yīng)變(left atrial early diastolic longitudinal strain， LALSe)和應(yīng)變率(left atrial early diastolic longitudinal strain rate， LALSRe)，左心房舒張晚期縱向應(yīng)變(l……