Stanford A型主動脈壁間血腫伴肺動脈鞘血腫1例

余廣海，袁玉山，王 欣

(阜陽市人民醫院影像中心，安徽 阜陽 236000)

圖1 AIH伴HPS形成 A.矢狀位最大密度投影重建圖像顯示主動脈； B.軸位主動脈原始圖像； C.多平面重建冠狀位主動脈圖像

患者女，67歲，因“胸骨后撕裂樣疼痛半天，伴頭痛、呼吸困難、大汗淋漓”就診；既往無高血壓、心臟病及糖尿病病史。查體：血壓90/74 mmHg，脈搏74次/分，呼吸20次/分。實驗室檢查：血漿D-二聚體7.04 mg/L，纖維蛋白降解產物25.6 μg/ml。主動脈CTA示主動脈根部至胸主動脈(左肺靜脈水平)管壁下環形或新月形稍高密度影，以升主動脈處為著，最厚處達1.6 cm，未見破口形成，主動脈弓三大分支起始處管壁下環形稍高密度影(圖1A)；肺動脈干、右肺動脈管腔受壓變窄，經右肺門向遠端支氣管血管束延伸(圖1B、1C)；周圍肺組織未見明顯異常；心包腔積液。診斷：主動脈壁間血腫(aortic intramural hematoma, AIH)伴肺動脈鞘血腫(hemorrhagic pulmonary sheath, HPS)形成。轉至上級醫院行主動脈竇部成形+升主動脈置換+主動脈半弓置換+臨時起搏器安置術，術中見升主動脈明顯擴張，假腔內大量血栓形成，主動脈未見明顯破口，遠端累及主動脈弓降部及分支血管，未見破口形成。術后4個月復查主動脈CTA，血腫基本吸收，后電話隨訪患者恢復良好。

討論AIH是局限于主動脈中層、無內膜撕裂口的特殊類型夾層，致死率高，血腫可自行緩慢吸收好轉，也可進展為主動脈夾層，可能由于主動脈壁內滋養血管或中層營養血管自發破裂形成亦或動脈粥樣斑塊破裂滲入中層血管所致，蔓延至肺動脈形成HPS者較少見。HPS分為2個類型：Ⅰ型，血腫僅位于主肺動脈和/或肺動脈干周圍；……