乳腺腺樣囊性癌伴鈣化超聲表現1例

于 雙，王學梅，徐世燚

(中國醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧 沈陽 110000)

圖1 乳腺腺樣囊性癌 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×100)

患者女，61歲，因“發現左側乳腺腫物伴疼痛6月余”就診。查體：左側乳腺內上象限可觸及直徑約4.0 cm腫塊，質硬，邊界不清，活動性差，局部皮膚無紅腫、破潰及溫度改變，雙側腋窩及鎖骨上下窩均未觸及腫大淋巴結。超聲：左乳腺內上象限距乳頭約1.76 cm處見約3.88 cm×2.50 cm×3.41 cm低回聲團塊，呈分葉狀，界限欠清(圖1A)；腫塊內部見少量無回聲及粗大鈣化伴聲影，后方回聲無衰減；CDFI：腫塊內部見少量血流信號(圖1B)；動脈血流頻譜阻力指數(resistance index, RI)0.74；剪切波彈性模量參數彈性最大值(Emax)67.1 kPa，平均值(Emean)14.6 kPa。超聲提示：左側乳腺實質性占位病變，乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4C類？于全麻下行左側乳腺切除術+左側前哨淋巴結活檢術。術后病理：光鏡下見大小不等的腫瘤細胞巢，內部呈腺樣排列，可見小腺管狀或囊狀結構(圖1C)；免疫組織化學：CD34(-)，GATA-3(-)，C-erbB-2(-)，PR(-)，ER(-)，Ki-67(10%+)，CD117(散在+)，CEA(局灶+)，Ecadherin(+)，P63(+)，P53(野生型+)。病理診斷：左側乳腺腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma of the breast, ACCB)。

討論腺樣囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)多見于唾液腺，預后較好，但可發生遠處轉移如肺轉移。ACCB發病率較低，占乳腺癌的0.1%,常表現為單發腫塊，邊界較清，可伴疼痛或觸痛，鮮見乳頭溢液。ACCB超聲表現分為兩類：其一為低回聲團塊，邊界不清，呈毛刺狀，具有典型惡性腫瘤特征；另一類類似良性病灶，表現為類圓形囊實混合性回聲，邊界欠清晰，可呈分葉狀，縱橫比<1，后方回聲增強，偶有鈣化，血流不豐富，較易誤診。ACCB應與乳腺導管內乳頭狀瘤相鑒別，后者多為囊實混合性回聲包塊，伴乳頭溢液，病灶周圍見擴張導管回聲，實性部分血流較豐富。本病超聲表現缺乏特征性，確診需依靠病理學檢查。