高頻超聲聯(lián)合超聲造影診斷拔牙后假性動(dòng)脈瘤伴血栓1例

冷錢(qián)英，賈浥蘋(píng)，王占文

(四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院 四川大學(xué)華西第四醫(yī)院超聲科，四川 成都 610041)

圖1 左側(cè)面動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴血栓形成 A.CDFI； B.脈沖多普勒?qǐng)D像； C.超聲造影示團(tuán)塊與左側(cè)面動(dòng)脈顯影一致； D.超聲造影示血栓形成

患者女，25歲，因“口腔內(nèi)反復(fù)自發(fā)性出血2周”就診；2周前于外院接受左下頜阻生智齒拔除術(shù)。查體：左頰表面皮膚紅腫，于局部口腔黏膜觸及2.5 cm×1.0 cm腫物，邊界清楚，質(zhì)地較軟，無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。口腔全景片：左下第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨內(nèi)無(wú)殘余牙根。高頻超聲：左頰部黏膜下2.1 cm×1.0 cm×2.0 cm低回聲團(tuán)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)見(jiàn)小片狀較均勻無(wú)回聲區(qū)；CDFI于無(wú)回聲區(qū)內(nèi)見(jiàn)短線狀彩色血流信號(hào)(圖1A)；脈沖多普勒示雙期雙向動(dòng)脈血流頻譜(圖1B)，向上追溯可見(jiàn)其與左側(cè)面動(dòng)脈之間存在管狀血流信號(hào)；考慮假性動(dòng)脈瘤伴血栓？行超聲造影檢查，經(jīng)肘靜脈快速足量注射造影劑，團(tuán)塊內(nèi)部見(jiàn)0.7 cm×1.0 cm×0.8 cm片狀造影劑充填，與左側(cè)面動(dòng)脈相通處見(jiàn)線狀造影劑(圖1C)，團(tuán)塊內(nèi)無(wú)回聲區(qū)域與左側(cè)面動(dòng)脈顯影一致，其余區(qū)域未見(jiàn)造影劑填充影(圖1D)，提示血栓形成；診斷：左側(cè)面動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm, PA)伴血栓形成。行超聲引導(dǎo)下局部清創(chuàng)及結(jié)扎動(dòng)脈分支治療后腫塊消失，隨訪3個(gè)月未再發(fā)出血。

討論拔牙后PA導(dǎo)致反復(fù)出血臨床不多見(jiàn)。PA形成多與外傷、介入操作等有關(guān)，其中醫(yī)源性約占50%。超聲可用于檢查PA，CDFI可見(jiàn)病灶內(nèi)彩色血流信號(hào)，但由于頜面部血管細(xì)小，導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤形成的破口通常更小，常規(guī)高頻超聲往往難以定性診斷。……