急診PDCA循環管理措施在前置胎盤大出血臨床護理中的應用

王秋影，賴碧娟，夏 雋

（深圳市婦幼保健院急診科，廣東 深圳 518000）

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是妊娠期的嚴重并發癥。不適當的治療會危及母嬰的生命。前置胎盤產后出血具有發病急、發展快、控制困難等臨床特點，如搶救或護理不及時，將嚴重威脅產婦和嬰兒的健康和生命安全。PDCA循環，即戴明環，是由美國統計學家戴明博士提出的，它反映了質量管理活動的規律。該循環包括四個階段：計劃(Plan)、實施(DO)、檢查(Check)和處理(Action)，共八個步驟。本研究探析了急診PDCA循環管理措施在前置胎盤大出血臨床護理中的應用效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例前置胎盤大出血患者，雙盲隨機法分二組。每組例數40。其中實驗組年齡21-37歲，平均（28.21±2.67）歲，初產婦29：經產婦11。對照組年齡21-38歲，平均（28.72±2.55）歲，初產婦27：經產婦13。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理批準。

1.2 方法

對照組給予常規護理，實驗組實施PDCA循環。①計劃。制定前置胎盤大出血的緊急處理方案。②實施。制定計劃和目標。規范急診護理流程，加強監管，提高青年護士專業技能和理論知識，加強培訓和考核，組織全體護士認真學習前置胎盤大出血急救處理程序，特別是對初級護士進行一對一手把手培訓。第一，圍產期護理，產前監測患者生命體征，包括血壓、尿量、呼吸頻率等，糾正貧血，進行營養飲食規劃，患者多吃蛋白質、富含鐵的食物，增強抵抗力。第二，觀察產程，第一產程主要是宮縮、臨產，使用催產素時加強護理操作，第二產程測定腹壓值，觀察胎動，避免產道損傷；第三產程了解子宮收縮情況，觀察陰道出血量。第三，產后婦女需在產房停留2小時，測量血壓、脈搏等生命體征，做好陰道清潔護理。搶救護理產婦大出血后，及時通知產科醫生處理，建立靜脈通道，擴大血量，關注產婦脈搏、體溫、血壓等指標，預防肺水腫。其次，應給予氧氣支持，以確保產婦呼吸順暢。護士可以在子宮底部按摩產婦，促進子宮收縮，有利于排出血腫，達到止血效果。此外，產婦一般采取水平體位，注意保暖，積極預防并發癥。加強產后營養，落實抗感染和預防貧血措施。第四，心理護理應加強與產婦的溝通，讓產婦了解前置胎盤和分娩知識，增強自我護理意識，做好心理準備。通過溝通建立和諧醫患關系，了解患者內心想法，采取干預措施緩解焦慮、易怒等不良情緒，提高依從性。③檢查。急診室護理人員根據前置胎盤大出血的救治工作情況進行記錄并繪制表格。護士長監督病歷分析的結果。④處理。根據檢查結果以書面形式反饋，找出共性原因和不足，落實整改措施，將急診室前置胎盤大出血作為護理質控項目之一，與科室年終考核直接掛鉤。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意度（0-100分，越高越好）、止血的時間、產褥感染率。

1.4 統計學處理

SPSS23.0軟件中，構成比用卡方統計，計量則行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

實驗組的護理滿意度比對照組高(t=7.967，P=0.000＜0.05)。實驗組的護理滿意度是94.67±3.12分，而對照組的護理滿意度是82.12±2.78分。

2.2 止血的時間

實驗組止血的時間6.46±2.11h短于對照組12.41±2.83h，P＜0.05。

2.3 產褥感染率

實驗組產褥感染率低于對照組(x2=6.178，P=0.015＜0.05)。實驗組產褥感染有1例，占2.5%，而對照組產褥感染8例，占20.0%。

3 討論

前置胎盤是指懷孕28周后，胎盤附著在子宮下段，或胎盤下緣位于宮頸內口，低于胎兒外露部分。統計數據顯示，這種疾病增加了懷孕晚期出血的風險，這在經產婦女中很常見。多年的臨床經驗和研究表明，對患者進行護理干預，可以從圍產期、搶救、心理等方面進行護理服務，以提高患者的疾病意識，保持良好的心理狀態，提高治療效果[1-2]。應用PDCA循環管理減少急診室產后出血，通過對現狀的分析，找出原因，制定計劃和目標，組織實施計劃、檢查和治療，使問題得到改善，達到目標。PDCA在醫院護理工作的規劃、實施、確認、審核和處置過程中的應用，使醫院的護理工作流程更加順暢，有效地提高了醫療護理質量，大大提高了患者滿意度，增強了醫院的競爭力[3-4]。

該研究的成果顯示實驗組護理滿意度高于對照組，止血的時間短于對照組，產褥感染率低于對照組，存在顯著差異，P＜0.05。

綜上，前置胎盤大出血患者實施PDCA循環效果確切，可縮短止血的時間，提高滿意度和降低產褥感染率。