觀察白血病實(shí)施護(hù)理臨床路徑管理的價(jià)值

白 航，董瓊仙，趙 娟*

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650000）

針對(duì)白血病實(shí)施護(hù)理臨床路徑管理就是對(duì)白血病這個(gè)病種建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療計(jì)劃和檔案。與傳統(tǒng)的治療路徑相比，更加簡(jiǎn)潔和有效。不再擔(dān)心傳統(tǒng)路徑會(huì)產(chǎn)生不同醫(yī)生，不同地區(qū)，不同醫(yī)院所采取的治療措施不一致的問(wèn)題，并可以減少病毒變異，節(jié)約治療成本。在2009年臨床路徑這一方案就被試啟動(dòng)，到了2010年開始組織實(shí)施，2011年末對(duì)實(shí)施的臨床路徑進(jìn)行中期評(píng)估。2011年過(guò)后就已經(jīng)結(jié)束了臨床路徑的評(píng)估，這種方案被國(guó)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)關(guān)認(rèn)可并推廣。白血病在日常中可能不太常見(jiàn)，但是中國(guó)目前有14億人口，按照白血病的比例來(lái)說(shuō)，每十萬(wàn)人就有4～6人患有白血病。這么來(lái)看中國(guó)境內(nèi)的白血病人還是蠻多的。所以我們需要對(duì)白血病更加的重視。護(hù)理臨床路徑作為2011年后就已經(jīng)開始推廣的技術(shù)，完全可以應(yīng)用到白血病的治療中。可以很大的提高白血病人的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年12月血液科住院的患者。從中選取82名白血病患者。對(duì)這些白血病患者隨機(jī)的劃分在治療組和對(duì)照組。治療組共有41例，其中男19例，女22例，平均年齡43歲。對(duì)照組共有41例，其中男20例，女21例，平均年齡46歲。這兩組患者病情的治療階段和身體素質(zhì)方面都大致相同，兩組患者的性別、病情和年紀(jì)差異性較小，不具有統(tǒng)計(jì)意義。

觀察白血病可以通過(guò)血液指標(biāo)和體外的表現(xiàn)，可以判斷出白血病是否好轉(zhuǎn)。對(duì)于貧血、發(fā)熱、感染、出血等癥狀，是可以通過(guò)體外特征表現(xiàn)出來(lái)的。而體內(nèi)的血液指標(biāo)，是通過(guò)白細(xì)胞的比例來(lái)判斷的。當(dāng)白血病患者的體外特征都已消失不見(jiàn)，并且血液指標(biāo)也逐步的穩(wěn)定。就可以讓白血病患者出院，在自己的家內(nèi)輔助治療了。

1.2 方法

對(duì)治療組內(nèi)的41例患者實(shí)施護(hù)理臨床路徑管理，對(duì)每個(gè)患者都要建立一個(gè)治療日程和記錄表格。每日對(duì)患者的病情變化和用藥情況進(jìn)行記錄，包括每日的治理護(hù)理都要進(jìn)行簽字和記錄。保證對(duì)患者進(jìn)行治療的每一步都要詳細(xì)保留。

對(duì)照組內(nèi)的41例患者仍采用傳統(tǒng)的治療模式進(jìn)行治療。每天有護(hù)士和醫(yī)生對(duì)其治療情況進(jìn)行各自的統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo)

由于臨床治療的影響因素較多，那我們只能記錄最直觀的數(shù)據(jù)。從患者入院開始，對(duì)他們每日服用的藥物，受到的治療，還有他們出院時(shí)候所產(chǎn)生的藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用進(jìn)行比較差值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Bonferroni法對(duì)采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料。最后用方差分析進(jìn)行一遍核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

通過(guò)一系列的治療，治療組和對(duì)照組的大部分患者的病情都有所緩解。治療組和對(duì)照組的血液指標(biāo)和體征都有所改善。他們都達(dá)到了出院的標(biāo)準(zhǔn)。他們總有效率相比，差異較小沒(méi)有統(tǒng)計(jì)意義。但是治療組和對(duì)照組治療好轉(zhuǎn)時(shí)間又還有很大差異的。治療組病情好轉(zhuǎn)時(shí)間大部分都要由于對(duì)照組。

2.2 兩組患兒平均住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

治療組治療時(shí)間和對(duì)照組相比較少。在住院期間所產(chǎn)生的住院費(fèi)和配合治療的藥物費(fèi)用都要少于對(duì)照組。并且治療組自身的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用和日常的護(hù)理費(fèi)用也少于對(duì)照組。在經(jīng)濟(jì)成本、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠和治療性價(jià)比方面均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)兩組相比較，就產(chǎn)生了很大的差異。即經(jīng)濟(jì)實(shí)惠又效果優(yōu)異。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理臨床路徑管理是一種疾病的規(guī)范性的診治計(jì)劃，與醫(yī)療的進(jìn)度和治療效果密切相關(guān)。對(duì)其實(shí)施管理能夠有效的提高治療效率，規(guī)范臨床的日常治療，減少多余的檢查和藥物，從而節(jié)約治療成本，提高治療效率，增加治療的性價(jià)比。臨床醫(yī)療以病人為中心保證治療的每一步都很詳細(xì)，無(wú)論是醫(yī)生還是患者都可以清楚的了解自己的錢花到了那個(gè)地方。白血病的治療對(duì)于普通家庭來(lái)說(shuō)還是很困難的。這個(gè)病很難根治，并且對(duì)金錢的消耗也過(guò)大。將臨床路徑實(shí)施到白血病中，對(duì)白血病的治療有計(jì)劃性，規(guī)劃性。保證每一分錢都不會(huì)變得多余，還可以提高患者的治療效果。總的來(lái)說(shuō)白血病實(shí)施臨床路徑管理無(wú)論是患者還是對(duì)醫(yī)院都是很有價(jià)值的。