回授法在2型糖尿病患者胰島素注射中的應用

袁凱燕

（常州市第二人民醫院內分泌代謝科，江蘇 常州 213000）

隨著我國居民飲食結構及生活方式的改變，糖尿病的發病率逐年上升并呈現出年輕化的趨勢。胰島素注射是糖尿病患者控制血糖的主要治療手段之一，正確、規范的注射技術是保證胰島素治療效果，預防相關并發癥發生的關鍵。部分患者在離開醫護人員的指導和幫助后，由于對胰島素注射相關知識缺乏正確的認知，操作不熟練、欠規范，不僅在注射過程中影響了治療效果，還可導致注射部位出血、青紫、紅腫、硬結的發生，造成患者的痛苦，影響其生活質量[1]。回授法（teach-back）又稱回饋教學，指教育者在宣教結束后要求被教育者用自己的語言復述教育者的教育內容或獨立演示操作技術，教育者根據被教育者的復述或演示，評估患者是否真正掌握所宣教的知識和技能，并進行再指導、再教育，以確保被教育者完全掌握所宣教內容的一種教學方法[2]。本文將回授法應用于2型糖尿病患者胰島素注射中，有效提高了患者獨立注射胰島素的操作技術。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院內分泌代謝科收治并接受胰島素治療的2型糖尿病患者97例，隨機分為試驗組49例和對照組48例。納入標準為：（1）年齡≥18歲；（2）符合2型糖尿病診斷標準[3]；（3）接受胰島素注射治療；（4）排除接受過規范胰島素注射教育及培訓者；（5）排除1型糖尿病或妊娠糖尿病者；（6）認知能力正常，可正常溝通交流；（7）知情同意本次研究。兩組患者一般資料具可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予常規胰島素注射健康宣教及指導，即通過一對一指導、發放宣教資料、小講座等對患者進行胰島素注射相關知識和技能的培訓。試驗組則在此基礎上實施回授法。具體方法如下：（1）教育階段：對于接受胰島素注射治療的患者，護士應首先通過發放宣教資料、PPT講解、視頻放映等方式向患者介紹胰島素的類型、保存及外出攜帶的注意事項，告知患者胰島素針頭反復使用的危害，并應用案例圖片加深患者思想上的重視。可采用胰島素注射圖示卡、輪換指示卡、注射部位模型向患者介紹胰島素注射的方法，教會患者使用輪換指示卡的使用方法，即卡片正中心對準臍部，根據指示卡選擇注射部位，每次注射間接不小于1.5 cm。（2）回授階段：要求患者使用仿真腹部胰島素注射墊獨立進行胰島素注射的練習。患者在模型上操作數次后，可遵醫囑，選擇合適的時間，要求患者自行注射胰島素一次，護士在旁觀看，并對患者的操作進行點評，對其操作不當或不到位之處予以糾正和指導，期間提出胰島素注射相關問題，并根據患者的回答判斷其有無掌握健康教育的內容，必要時予以再教育，最終確保患者掌握胰島素注射的方法及注意事項。

1.3 觀察指標

要求兩組患者在接受健康教育后，獨立進行胰島素注射操作，由護士對兩組患者的注射技術進行評分和比較。評分標準參照《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》[4]，包括注射前評估、注射時間、注射部分的選擇、安裝針頭、消毒皮膚、排氣、調節劑量、注射及按壓、注射胰島素后進食要求等，并提出胰島素注射相關問題，根據患者的回答進行評分，并計算最終得分。總分100分，得分越高，則表示患者的操作技術越好。

1.4 統計學方法

雙人核對數據無誤后錄入SPSS 19.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，兩組患者胰島素注射操作評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者的胰島素注射操作得分為（86.06±2.33）分，對照組患者胰島素注射操作得分為（72.37±2.51）分，試驗組患者胰島素注射操作水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病作為終身性疾病，目前尚不能完全治愈，僅能依靠控制血糖、預防并發癥的發生來延緩疾病進展，提高患者的生活質量。對于口服藥物治療效果不佳的患者，胰島素注射是控制血糖的有效治療方法。由于患者出院后，需其自行注射胰島素，因此患者胰島素注射的操作技能與治療效果及用藥安全密切相關。傳統的健康教育僅為護士單方面知識和技能的輸出，患者受文化水平和理解能力的影響，并不能很好地接受和掌握，即便反饋“明白了”、“學會了”，實際操作中仍存在較多問題，影響了胰島素治療的效果。

回授法是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，在要求患者復述教育內容，獨立進行胰島素操作的過程中，可幫助護士確認患者是否完全理解所宣教的信息，完全掌握操作技能，對其掌握不當或不到位之處予以再教育和再指導，保證了健康教育的質量[5]。

綜上所述，將回授法應用于2型糖尿病接受胰島素注射治療的患者中，有效保證了健康教育的質量，提高了患者的胰島素注射水平，從而提高了胰島素治療的效果。