化痰祛瘀通脈湯聯合大株紅景天注射液對不穩定型心絞痛患者癥狀改善及血液流變學的影響觀察

殷炳棟 姜慧

（1 山西省晉城市晉城職業技術學院醫務室 山西 晉城 048000）

（2 晉城市城區中醫院 山西 晉城 048000）

不穩定型心絞痛是常見冠心病急性事件，是指介于急性心肌死、勞累性的穩定型心絞痛和猝死間的臨床綜合征，其病理基礎是冠狀動脈發生粥樣板塊破裂，可導致心源性猝死或急性心肌梗死，嚴重影響患者生命安全[1-2]。不穩定型心絞痛屬于中醫“胸痹心痛”范疇，病因主要是痰濕寒凝、氣滯血瘀，故治療原則是以祛寒救逆、益氣活血為主，達到通脈止痛的目的[3]。本研究選取92 例不穩定型心絞痛患者，旨在探究化痰祛瘀通脈湯聯合大株紅景天注射液對其癥狀改善及血液流變學的影響。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2019 年4 月不穩定型心絞痛患者92 例，依照治療方案不同分為參照組（46 例）和聯合組（46 例）。參照組女24例，男22例，年齡35～69歲，平均年齡（51.96±8.47）歲，病程1 ～10 年，平均病程（5.53±2.23）年；聯合組女21 例，男25 例，年齡36 ～70 歲，平均年齡（52.69±8.34）歲，病程2 ～11 年，平均病程（5.91±1.95）年。兩組一般資料（病程、年齡、性別）均衡可比（P ＞0.05），且本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準

（1）納入：中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》“胸痹心痛”診斷標準[4]；簽訂知情同意書者。（2）排除：合并房室傳導阻滯、嚴重心律失常、病竇綜合征者；合并惡性腫瘤者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

兩組給予鈣通道阻滯劑、硝酸酯藥物、抗血小板制劑、他汀類降脂藥等常規治療。

1.3.1 參照組 給予大株紅景天注射液（通化玉圣藥業有限公司，國藥準字Z20060362）治療，10ml 注射液加入5%葡萄糖250ml，靜滴，1 次/d。

1.3.2 聯合組 給予大株紅景天注射液+化痰祛瘀通脈湯治療。大株紅景天注射液的用法、用量同參照組。化痰祛瘀通脈湯：丹參9g，薤白9g，瓜蔞15g，枳實9g，桂枝9g，陳皮15g，赤芍9g，半夏12g；早晚口服，取藥材加水煎服至200ml，1 劑/d，2 次/d，100ml/次，持續用藥10d。

1.4 療效與評估標準

依據《中醫病癥診斷療效標準》中療效標準分為：顯效：心電圖、相關試驗檢查結果顯示為正常，癥狀已消失；好轉：實驗室檢查結果有所改善，發作次數顯著減少，間歇時間延長，癥狀明顯緩解；無效：心電圖、主要癥狀無變化。將顯效、好轉計入總有效。

1.5 觀察指標

（1）兩組療效。（2）兩組治療前后心絞痛情況比較，包括發作頻率、持續時間。（3）兩組治療前后血液流變學情況比較，包括血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積。分別取治療前后清晨空腹靜脈血5ml，運用ZL9000P 全自動型血流變測試儀進行血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積的檢測。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

聯合組總有效率為93.48%，顯著高于參照組71.74%（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n(%)]

2.2 心絞痛情況

治療前，兩組心絞痛持續時間、發作頻率比較，無顯著差異差異（P ＞0.05）；治療后，聯合組心絞痛持續時間較參照組短，發作頻率較參照組少（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛情況比較（）

表2 兩組治療前后心絞痛情況比較（）

組別 例數 持續時間（min/次） 發作頻率（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 46 13.92±2.61 2.12±1.18 4.14±1.15 0.96±0.13參照組 46 14.19±2.43 9.81±1.45 3.97±1.13 2.26±0.42 t 0.514 27.899 0.715 20.054 P 0.609 ＜0.001 0.476 ＜0.001

2.3 血液流變學情況

治療前，兩組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積比較，無顯著差異（P ＞0.05）；治療后，聯合組血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積優于參照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學情況比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學情況比較（）

時間 組別 例數 血漿黏度（mPa·s） 紅細胞壓積（%） 全血黏度（mPa·s） 纖維蛋白原（g/L）治療前 聯合組 46 1.85±0.40 46.57±3.90 5.44±1.27 4.84±1.75參照組 46 1.90±0.37 46.77±3.68 5.48±1.35 4.73±1.69 t 0.622 0.253 0.146 0.307 P 0.535 0.801 0.884 0.760治療后 聯合組 46 1.31±0.20 41.33±3.02 4.04±1.06 2.95±0.83參照組 46 1.52±0.31 43.13±3.28 4.78±1.14 3.78±0.96 t 3.861 2.738 3.224 4.436 P＜0.001 0.007 0.002 ＜0.001

3.討論

不穩定型心絞痛具有較高發病率、致殘率、致死率，因此采用有效的治療方式對于降低病死率，提高患者身心健康具有重要意義[5]。不穩定型心絞痛在中醫中的發病機制為血瘀寒凝、氣滯痰濁，致使脈絡阻滯，從而產生心痛，故治療方式應以活血化瘀、理氣化痰為主[6]。

大株紅景天注射液成分以大株紅景天為主，其生長于高寒區域，具有通脈止痛、益氣活血之效。現代藥理表明，大株紅景天能擴張血管，減少冠脈及外周血管阻力，提高冠脈血流量，從而緩解心肌缺氧、缺血狀態，能促進新血管產生，進而提高纖維蛋白酶活性，降低血液粘稠度，進一步改善血管缺血、缺氧狀態，且紅景天苷可提高心臟肝蛋白（SOD）活性，抑制氧化應激反應，減輕缺血再灌注導致的損傷，從而促進心肌細胞增殖，達到改善血液流變學、抑制心絞痛的目的[7]。化痰祛瘀通脈湯的成分為丹參、枳實、桂枝、赤芍、半夏、瓜蔞、陳皮、薤白，其中丹參具有活血祛瘀、涼血消癰之效，桂枝具有通陽化氣、溫通經脈之效，赤芍具有清涼熱血、活血化瘀之效，薤白具有理氣散結、溫中補陽之效，枳實具有化痰除痞、破氣消積之效，瓜蔞具有散結消腫、利氣寬胸之效，陳皮具有燥濕化痰、理氣降逆之效，半夏具有降逆止嘔、消痞散結、燥濕化痰之效，諸藥合用，共奏通陽散結、祛痰化瘀、活血利氣之效。現代藥理說明，半夏、枳實、瓜蔞、薤白能改善動脈粥樣硬化，減少血脂水平，減少心肌缺血損傷，從而起到保護血管內皮功能的作用，丹參、赤芍能促進血液循環，從而達到改善血液流變學的功能[8]。本研究發現，聯合組總有效率（93.48%）顯著高于參照組（71.74%），治療后心絞痛持續時間短于參照組，發作頻率少于參照組，治療后血漿黏度、纖維蛋白原、全血黏度、紅細胞壓積優于參照組（P ＜0.05）。可知不穩定型心絞痛患者采用化痰祛瘀通脈湯聯合大株紅景天注射液治療效果顯著，可改善血液流變學指標，減少心絞痛發作次數及縮短發作持續時間。

綜上所述，不穩定型心絞痛患者應給予化痰祛瘀通脈湯聯合大株紅景天注射液治療，兩者聯合用療效顯著，能減少心絞痛發作，改善血液流變學指標。