GnRH-a 聯合黃土湯治療圍絕經期女性子宮肌瘤的療效觀察

何瑜

（重慶市九龍坡區中醫院婦產科 重慶 400039）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，最常見的癥狀是反復陰道出血、貧血和腹痛，嚴重著出現膀胱直腸壓迫癥狀[1-2]。目前治療分為手術和藥物治療。對于圍絕經期患子宮肌瘤伴陰道異常出血的患者，為減少不必要的手術，目前采用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療可使患者提前進入絕經狀態，達到止血、縮小肌瘤的目的，但GnRH-a 治療后出現潮熱、怕冷、煩躁等圍絕經期綜合征癥狀明顯[3]，且停藥后可能反復出現陰道出血，影響患者生活質量。

本次分析我院2018 年10 月—2020 年1 月符合診斷標準的子宮肌瘤患者資料，探討GnRH-a 聯合黃土湯治療圍絕經期女性子宮肌瘤伴陰道異常出血，對減少GnRH-a 產生的絕經期癥狀的副反應，達到止血、縮小肌瘤，減少停藥后陰道異常出血的復發率的療效觀察。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018 年10 月—2020 年1 月期間符合標準（圍絕經期年齡在47 ～52 歲；超聲檢查肌瘤＜5cm；有異常子宮出血，已排除子宮內膜病變；符合中醫癥瘕的辨證標準，且排除子宮內膜息肉；宮頸病變；大出血需手術、有合并的心、肝、腎、肺并發癥者等）的子宮肌瘤患者共40 例，按隨機法分為治療組與對照組。對照組給予GnRH-a 對癥治療，治療組給予GnRH-a+黃土湯治療。

療程3 個月，觀察兩組治療前后患者癥狀、體征及超聲檢查肌瘤大小，比較兩組患者的療效差異及絕經期癥狀的副反應情況。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 對照組：于月經周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產)3.75 mg，每4 周注射1 次，連用3 月。

治療組：于月經周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海麗珠制藥有限公司生產)3.75m g，每4 周注射1 次，連用3 月。同時口服黃土湯3 個療程。（黃土湯成分：甘草、干地黃、白術、附子（炮）、阿膠、黃芩各9 克，灶中黃土25 克）。治療前后均行彩色超聲監測子宮及肌瘤大小，監測血常規、肝功能以及癥狀改善情況，監測血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)水平以及治療期間出現的副反應，停藥后陰道異常出血的復發情況。

1.2.2 觀察指標 （1）療效性觀測①1 個月、3 個月、6個月復查超聲；監測子宮及肌瘤大小；②監測血常規、肝功能；③觀察癥狀改善情況及絕經期綜合征反應；④觀察停藥后陰道異常出血的復發情況。（2）不良反應監測：出現不良反應隨時記錄，根據患者病情決定是否終止觀察，處理經過及結果做詳細記錄。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 子宮及肌瘤體積變化

20 例對照組患者用藥前子宮體積最大者為1536cm3，平均822cm3；肌瘤體積最大者為1320cm3，平均741cm3。用藥后子宮體積平均604cm3，較用藥前縮小了26.53%。肌瘤體積平均為532 cm3，較用藥前縮小了28.21%。

20 例治療組患者用藥前子宮體積最大者為1542cm3，平均825cm3；肌瘤體積最大者為1324cm3，平均745cm3。用藥后子宮體積平均607cm3，較用藥前縮小了26.43%。肌瘤體積平均為530cm3，較用藥前縮小了28.86%，見表1。用藥前后比較，兩組患者用藥前后子宮體積、最大肌瘤體積比較無統計學差異(P ＞O.O5)，用藥后兩組子宮肌瘤體積均有顯著縮小，兩組間無統計學差異(P ＞O.O5)。

表1 40 例患者用藥前后平均子宮大小及肌瘤大小變化(cm3)

2.2 停藥后治療組出血量顯著減少（治療組19 例，對照組12 例），有統計學差異(P ＜O.O5)。

2.3 停藥后陰道異常出血復發率減少（治療組復發1 例，對照組復發10 例），有統計學差異(P ＜O.O5)。

2.4 用藥后兩組副反應比較，治療組絕經期癥狀的副反應減少，治療組患者副作用3 例，對照組患者副作用17 例，有統計學差異(P ＜O.O5)。

3.結論

子宮肌瘤是婦產科臨床常見病、多發病，根據相關數據調查顯著，目前子宮肌瘤的發病率逐年升高，并且逐漸的趨于年輕化[4]，不經影響女性的身體健康，還會對女性的精神和心理造成一定程度的影響，從而大大降低其生活質量和生活品質[5]。臨床上對于子宮肌瘤的治療方式，多采用手術治療，而手術治療的創傷較大[6]，并且術后恢復效果不佳，往往使得很多患者的治療效果不理想，并且，圍絕經期女性子宮肌瘤的患者治療難度更大[7]，因此臨床應當充分考慮患者的實際病情，做出治療方案。而相比較于手術治療來講，藥物治療的安全性更高，損傷性更低，更加適合在臨床進行推廣[8]。

GnRH-a 治療子宮肌瘤的效果良好，在臨床上使用頻率較高，不僅受到了醫生護士的廣泛歡迎，也受到了廣大患者的接受和接納[9]。GnRH-a 能夠與相應的受體結合，從而負調節下丘腦垂體，使得性腺激素的分泌受到抑制，改善卵巢功能，從而改善內環境，降低雌激素含量，從而改善病情[10]。

本文的研究中，治療組患者的治療效果顯著優于對照組，P＜O O5。這說明，針對圍絕經期子宮肌瘤伴陰道異常出血的患者，我科在運用GnRH-a 基礎上，加用黃土湯治療取得了較好的療效，同時減輕了GnRH-a 產生的絕經期綜合征副反應，達到止血、縮小肌瘤，減少停藥后陰道異常出血的復發率，提高患者的生活質量，平穩度過圍絕經期的目的。