圖文宣教手冊(cè)在顱腦損傷顱骨缺損患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

錢昱穎

（蘇州市蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 蘇州 215004）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是指暴力作用于頭顱引起的損傷，去骨瓣減壓術(shù)是挽救患者生命的有效手段[1]。隨著手術(shù)方式的推廣和應(yīng)用，手術(shù)性顱骨缺損的患者越來越多，部分患者術(shù)后遺留偏癱、失語等后遺癥狀，加之形象上的缺陷導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)的生理、心理不良反應(yīng)[2]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。我科收治的創(chuàng)傷性顱腦損傷行去骨瓣減壓術(shù)患者，對(duì)住院顱骨缺損期間，調(diào)研患者及家屬實(shí)際需求，設(shè)計(jì)宣教內(nèi)容，做成圖文并茂的手冊(cè)，取得較好的護(hù)理干預(yù)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

2019 年1—12 月因顱腦損傷入院行去骨瓣減壓術(shù)后顱骨缺損患者60 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)信封法分成對(duì)照組30 例，實(shí)驗(yàn)組30 例。對(duì)照組男24 例，女6 例，平均年齡（41.5±7.5）歲，平均住院天數(shù)(29.5±6.5)天，去骨瓣部位：左側(cè)14 例，右側(cè)16 例；實(shí)驗(yàn)組男22 例，女8 例，平均年齡（44.5±8.5）歲，平均住院天數(shù)(26.5±8.5)天，去骨瓣部位：左側(cè)16 例，右側(cè)14例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，均意識(shí)清醒，能夠溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神癥狀者；溝通交流障礙患者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)疾病護(hù)理及健康宣教。實(shí)驗(yàn)組：調(diào)研患者及家屬實(shí)際需求，設(shè)計(jì)宣教內(nèi)容，做成圖文并茂的手冊(cè)。內(nèi)容包括顱骨缺損相關(guān)的疾病知識(shí)：顱骨缺損范圍小而硬腦膜完整者，很少出現(xiàn)癥狀；較大的顱骨缺損可能產(chǎn)生顱骨缺損綜合征，表現(xiàn)為頭痛、頭暈，體位變動(dòng)時(shí)缺損部位的不適感加重(低頭時(shí)隆起，立位時(shí)凹陷)。術(shù)后的康復(fù)要點(diǎn)：（1）活動(dòng)與休息：需絕對(duì)臥床者，指導(dǎo)臥床休息，健側(cè)臥位，防止腦組織受壓，變換體位時(shí)勿過于劇烈，并給予相應(yīng)并發(fā)癥深靜脈血栓、泌尿系感染、肺部感染、廢用性萎縮等的預(yù)防護(hù)理，待病情穩(wěn)定后逐步增加活動(dòng)量。（2）生活照料：根據(jù)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力提供針對(duì)性生活照料。指導(dǎo)患者傷后拆線后1 個(gè)月方可洗頭發(fā)，避免搔抓傷口，以免頭皮破損造成感染。（3）健康與心理指導(dǎo)：協(xié)助患者保持情緒平穩(wěn)，對(duì)患者發(fā)生的外形或生理功能改變不議論，尊重患者，并針對(duì)患者存在心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)。神經(jīng)功能缺損者在醫(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。（4）出院指導(dǎo)：按時(shí)服用抗癲癇藥物，癲癇發(fā)作時(shí)給予安全防護(hù)，如防舌咬傷、防窒息等。注意保護(hù)骨窗局部，外出帶防護(hù)帽，盡量少去公共場(chǎng)所，避免再次受傷。告知二次顱骨修補(bǔ)的手術(shù)方式、手術(shù)效果、手術(shù)時(shí)間及修補(bǔ)材料的選擇[3-4]，無感染傷口，傷后3 ～6 個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù)；感染傷口者，等傷口痊愈后半年進(jìn)行修補(bǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)宣教干預(yù)后，術(shù)后行為比較實(shí)驗(yàn)組患者在緩解緊張焦慮、降低身體約束、減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，及提高護(hù)理配合程度上，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后行為比較[n(%)]

3.討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者起病突然，部分患者病情重、病程長(zhǎng)、住院時(shí)間久，去骨瓣減壓術(shù)后形象的改變，給患者帶來強(qiáng)烈的精神壓力，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)，且不利于醫(yī)護(hù)人員術(shù)后護(hù)理和治療工作的開展。讓患者和家屬了解疾病的基本情況、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)，可在一定程度上緩解患者壓力，減輕手術(shù)治療所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，使患者主動(dòng)配合。實(shí)際臨床對(duì)患者的宣教由于護(hù)理人員工作忙碌，干預(yù)時(shí)流于形式，存在宣教內(nèi)容單一、抽象，不夠生動(dòng)、具體、全面，沒有取得較好的干預(yù)效果。我科通過調(diào)研患者及家屬實(shí)際需求，在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)成專科宣教單，做成圖文并茂的形式，由日班護(hù)士指導(dǎo)落實(shí)，護(hù)士和患者之間能進(jìn)行有效的溝通，讓患者對(duì)顱骨缺損情況有所了解，緩解焦慮、恐懼心理，減輕心理壓力，提高護(hù)理配合程度，降低身體約束率，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，避免術(shù)后意外事件的發(fā)生，保障患者安全。

綜述所述，患者顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損期間，應(yīng)用圖文宣教手冊(cè)，實(shí)施有效的宣教干預(yù)，能夠改變患者臨床行為，使患者積極的應(yīng)對(duì)疾病，促進(jìn)患者康復(fù)。