改良PICC 置管方式在預防導管頸內靜脈異位的效果分析

譚美仲 梁素芳 區秀麗 任衛蘭 蔣雅蘭

（1 廣東江門市中心醫院血液科 廣東 江門 529070）

（2 廣東江門市中心醫院神經內科 廣東 江門 529070）

（3 廣東江門市中心醫院護理部 廣東 江門 529070）

（4 廣東江門市中心醫院神經外科 廣東 江門 529070）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）近年來廣泛用于長期大量靜脈輸液患者及腫瘤患者中，但其在臨床實踐中可遇到各種問題，在PICC 置管過程中常出現PICC 異位，其中頸內靜脈導管異位最為常見[1]。一旦出現導管異位可帶來一系列不良后果，如導管留置時間縮短、靜脈炎以及因多次調整復位過程中感染風險的增大等，不僅增加病人的痛苦，也加重了病人的經濟負擔，增加了護士的工作量。本研究通過對PICC 置管方式進行改良，旨在觀察其對預防導管頸內靜脈異位的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年5 月—2019 年9 月抽取需留置PICC 導管患者956 例，以拋硬幣法進行隨機分為常規組（n=508）與改良組（n=448）。常規組男性267 例，女性241 例，年齡15 ～71 歲，平均（43.12±1.89）歲。改良組男性237 例，女性211 例，年齡16 ～72 歲，平均（43.15±1.93）歲。兩組資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組采用傳統偏頭法置管，測量患者置管長度后按照無菌技術穿刺，將導管送至肩部時囑患者做轉頭夾肩動作，繼續送管至預定長度。

改良組行PICC 置管改良法，測量置管長度后將床頭抬高30°，導管送入鎖骨中、外三分之一交界處，提前將支撐導絲撤出，回撤導絲3cm，之后再繼續送管至預定長度。

1.3 觀察指標

記錄兩組導管頸內靜脈異位發生率及并發癥率，B 超監測導管頸內靜脈異位發生情況，最后以X 線定位為金標準。記錄兩組導管留置時間，應用視覺模擬評分法（VAS）對兩組舒適度進行測評，0 ～2 分為舒適，3 ～4 分為輕度不舒適，5 ～6 分為中度不舒適，7 ～8 分為重度不舒適，9 ～10 分為極度不舒適，評分越低提示舒適度越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組導管頸內靜脈異位率及并發癥率分析

觀察組導管頸內靜脈異位發生率為2.46%、并發癥發生率為2.01%，與對照組7.28%、4.53%比較相對更低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組導管頸內靜脈異位率及并發癥率分析[n（%）]

2.2 兩組導管留置時間、舒適度評分差異

觀察組導管留置時間較對照組長，舒適度評分較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組導管留置時間、舒適度評分差異（）

表2 兩組導管留置時間、舒適度評分差異（）

分組 n 導管留置時間（d） 舒適度評分（分）改良組 448 24.21±1.25 4.12±0.92常規組 508 19.75±0.98 2.56±0.75 t images/BZ_151_1730_2754_1731_2756.png61.734 28.498 P 0.000 0.000

3.討論

PICC 置管指導管尖端位于上腔靜脈中下1/3 處的中心靜脈導管放置方法，多用于長期需輸液、化療的患者中，可避免藥物破壞外周靜脈，有效建立良好的靜脈通道，為一種安全、簡便的輸液方式，近年來在臨床應用逐漸廣泛。但PICC 置管過程中常出現較多并發癥，包括機械性靜脈炎、導管相關性感染、導管異位等，其中導管異位最為常見。

偏頭法或按壓法為臨床常用的PICC 導管置入方式，可一定預防導管尖端異位，但也存在一定局限性。偏頭法可受患者肥胖、自身疾病等因素影響，使得頭位擺放不準確而造成頸靜脈閉合不全，引發導管異位發生[2]。按壓法存在按壓過重或力度不足的缺陷，若按壓過重可對頸靜脈竇形成刺激，進而影響機體心率、動脈血壓、動脈阻力等，導致血壓下降、心率減慢，按壓力度不足可造成頸靜脈閉合不全進而引發導管異位。

通過文獻回顧發現，目前臨床對預撤導絲式PICC 置管的研究較少，本研究通過對PICC 置管方式進行改良，通過預撤導絲配合體位的PICC 置管方式，結果顯示其在減少導管異位及并發癥中具有較高優勢。本研究方法為在PICC 置管過程中在測量置管長度后抬高床頭，待導管送入鎖骨中、外1/3 交界處后提前將導管內導絲回撤3cm，加之PICC 導管前端已有2cm 無導絲，無導絲支撐的導管長5cm，5cm 后有導絲支撐可保證導管前行速度，長5cm 的導管可隨血流在血管內隨意漂浮，借助體位重力優勢可隨著血流朝心臟方向運行，進而使導管順利進入上腔靜脈，有效減少導管異位發生[3]。本次研究結果顯示，改良組導管異位發生率及并發癥率均低于常規組，分析原因為撤除部分導絲，使導絲后端有支撐，可確保復位時導管硬度，在頸內靜脈回心血流沖擊下可順利進入上腔靜脈[4]。改良組導管留置時間、舒適度評分均與常規組有差異，提示改良PICC 置管方式可延長患者導管留置時間，還可提升其舒適度。

綜上所述，改良PICC 置管方式可預防導管頸內靜脈異位，也能減少并發癥發生率，延長導管留置時間，也能提高患者舒適度，值得應用。