優(yōu)質(zhì)護理對老年抑郁癥患者服藥依從性及HAMD 評分的影響觀察

鄭江珠 張肖楨 謝德升

( 福州神經(jīng)精神病防治院兒童老年精神科 福建 福州 350008）

在當今社會人口老齡化背景下，老年抑郁癥已成為常見的精神行為問題之一[1]，該病對患者的生理健康及生活質(zhì)量均具有極大的威脅。雖然目前臨床上抗抑郁藥物種類每日逐新，但因抗抑郁藥物使用不當造成的抑郁癥狀加劇的情況屢見不鮮。通過有效的優(yōu)質(zhì)護理措施使患者抑郁癥狀得到有效改善，減少抗抑郁藥物品種更換、劑量增加，對老年抑郁癥患者具有重要意義。本文將優(yōu)質(zhì)護理服務對老年性抑郁癥患者服藥依從性和HAMD 評分的影響進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月在我院治療的老年性抑郁癥患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30 例。對照組男16 例，女14 例，平均年齡(70.4±5.5)歲，病程3 個月～16 年不等，平均住院日期32±2 天；觀察組男15 例，女15 例，平均年齡(71.5±6.5)歲，病程3 個月～15 年不等，平均住院日期31±2 天。兩組患者性別、年齡、病程、住院天數(shù)等臨床資料進行統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)精神科護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予優(yōu)質(zhì)護理干預：（1）優(yōu)質(zhì)病房環(huán)境。走廊、活動區(qū)域安裝扶手，床邊安裝護欄防止跌倒、墜床；老年人夜尿增多，夜間應保證病房內(nèi)燈光可視物，洗手間地面鋪設防滑墊、保持干燥，預防滑倒；病房擺放綠植，安置棋牌桌、書畫器具等文娛設施豐富生活。（2）優(yōu)質(zhì)用藥護理。落實護理責任，每名責任護士應全面了解分管患者服藥情況，服藥前護理人員應按醫(yī)囑逐漸增減藥量，隨時向患者解釋服用藥物注意事項等，盯梢服藥全程，避免嗆咳、誤吸，服藥后密切觀察患者藥物的不良反應。對于服藥困難者，應協(xié)助服藥，服藥后檢查患者的口腔、手掌及衣兜，避免藏藥。（3）優(yōu)質(zhì)心理護理。護理人員給予個體化心理疏導。老年患者生活自理能力下降，情緒易波動，易產(chǎn)生負面情緒不能紓解，應及時給予安慰性語言，糾正負性思維。（4）優(yōu)質(zhì)老年專科護理。對于存在記憶力下降的老年患者，可行“3R護理法”[2]；老年人易合并多系統(tǒng)疾病，應密切觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；老年人胃腸道消化吸收功能差、代謝能力下降，應給予易咀嚼、易消化吸收的食物；老年人常伴有二便障礙，每天詢問并觀察二便情況，對于尿潴留及時干預，必要時留置尿管，便秘的患者囑多飲水，服用富含纖維、維生素的食物；對于臥床的患者要及時翻身避免壓瘡形成；老年人皮脂腺萎縮，皮下脂肪減少，易發(fā)生皮膚瘙癢癥，洗澡水溫適中，避免過燙，干燥季節(jié)適當給予潤膚、護膚處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄兩組患者在護理干預后服藥依從性情況，服藥依從性可分為完全依從、基本依從、不依從共3 個級別，完全依從：患者積極按時服藥；基本依從：患者起初有抵觸行為，待溝通后，患者愿意服用；不依從：患者違拗，拒接、拒服藥品或有藏藥行為。

服藥總依從率=（完全依從例數(shù) +基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者漢密頓抑郁量表（HAMD）評分改善情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的服藥總依從率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)；觀察組HAMD 評分下降值大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.1 觀察組患者的服藥總依從率（93.33%）高于對照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥總依從率[n(%)]

2.2 經(jīng)護理干預后觀察組HAMD 評分下降幅度大于對照組，兩組d 值比較具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后HAMD 評分比較(，分)

組別 n 治療前 治療后 d 值（治療后-治療前）觀察組 30 25.16±3.49 12.25±2.48 13.87±2.97對照組 30 25.92±3.37 18.78±2.15 7.12±2.83 t 0.360 4.384 3.765 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

優(yōu)質(zhì)的護理服務不僅可提高護理工作滿意度，而且對減少醫(yī)療安全風險事件及提高患者健康教育知識知曉率和降低疾病的復發(fā)率等均有積極的影響[3]。相較于其他疾病患者，精神類疾病患者在治療過程中依從性較差，常規(guī)護理服務已經(jīng)無法滿足老年抑郁癥患者的需求[4]。本組研究中，觀察組服藥依從性顯著高于對照組；經(jīng)優(yōu)質(zhì)護理措施干預的觀察組HAMD 評分改善情況優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。在老年抑郁癥護理工作中，應用優(yōu)質(zhì)護理服務模式，為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，加強用藥護理、心理疏導，能有效提高患者服藥依從性，促使抑郁癥狀恢復，具有較好的臨床護理療效。