淺談電解質散服用水溫對于腸道準備的作用

計 娜

（句容市人民醫院，江蘇 鎮江 212400）

目前，臨床腸道準備的方法有飲食、機械性腸道準備、灌腸法、口服等方法。口服復方聚乙二醇電解質散是目前最為方便、安全、經濟的腸道準備方法，其達到的清潔腸道效果很顯著，因為有可以減輕對次灌腸的不適和痛苦及腸黏膜的損傷、不影響電解質平衡、腸道清潔效果好、不增加護理負擔、可安全使用高頻電切術等優點，病人可以接受的程度較大，在臨床上也得到有效的推廣[1]。大部分的患者在口服電解質散的過程中不會有什么不良的癥狀，或者服用藥物沒有嚴格按照遺囑執行[2]。

復方聚乙二醇電解質散復方制劑，其組成為聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉。包括兩個規格，規格Ⅰ加水配成1000 mL溶液或規格Ⅱ加水配成2000 mL溶液，即成Na+125 mmol/L、K+10 mmol/L、HCO3-20 mmol/L、SO42-40 mmol/L、Cl-35 mmol/L的等滲性全腸灌洗液。聚乙二醇為其主要成分，具有不分解、不被吸收特點翻，主要是通過氫鍵與水分子結合使水分于腸腔內保留達到軟化、排出大便的目的。復方聚乙二醇電解質粉通常選用溫水即37℃左右不宜超過40℃沖服，如果是嬰兒，感覺不好，可以用一些果汁或溫牛奶重復，它主要是一種瀉藥，通常用于便秘患者、大腸內窺鏡檢查或大腸手術前胃腸道清潔。臨床實際應用中，部分病人口服復方聚乙二醇電解質散后出現惡心、頭暈、心悸、乏力甚至嘔吐等不適反應，不同的服用方法和服用時間等因素也對病人的腸道準備情況及睡眠情況造成一定影響。其主要的副作用主要有：

（1）休克、過敏樣癥狀：有時引起休克、過敏樣癥狀，所以要充分進行觀察，出現顏面蒼白、血壓下降、嘔吐、持續嘔氣、不舒服、眩暈、發冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫等時要進行適當的處置。

（2）腸穿孔：因為有時引起腸穿孔，所以要充分進行觀察，出現異常時要停止給藥，進行適當的處置。

（3）低Na血癥：由于嘔吐，可引起低Na血癥，有時出現意識障礙、痙攣等，所以，出現這樣的癥狀時，要進行補充電解質等適當的處置。

對于電解質散的服用應該注意以下方面：

（1）嚴重潰瘍性結腸炎患者有謹慎服用。

（2）有腸道狹窄或便秘等腸內容物潴留的患者，應在確認給藥前日或給藥當日有排便后謹慎給藥，以免引起腸內壓升高。

（3）冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙的患者慎用。

（4）當服用約1升后仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。

（5）服藥時間：宜于術前或檢查前4小時開始服用，其中服藥時間約為3小時，排空時間約為1小時。

（6）服藥前3～4小時至手術或檢查完畢，患者不得進食固形食物。

（7）服藥后約1小時開始排便，此間患者活動應方便如廁。

（8）按服用方法及用量服藥，每次服藥時應盡可能快速服完。

臨床中腸道準備的藥物飲用電解質散主要是以室溫下的溫度沖服與在水溫溫熱時沖服，在水溫不同時對電解質散的藥效發揮也存在差異。在對水溫的實驗中，對患者進行電解質散服用前的準備時，依據水溫的高低來進行實驗。選擇25℃左右的水溫沖服與選擇37℃左右的水溫沖服，在服用后的2 h內患者所表現出的臨床表現出現了較大的差異。在人體正常的體溫下即36～37℃下的水溫沖服，患者的初次排便時間大大縮短，且腹瀉次數較多，在對患者進行內鏡檢查時發現腸道的清潔度較高，且水溫合適對于患者的接受度較高。25℃下的電解質服用沖服由于水溫未能滿足復方聚乙二醇電解質中的高分子聚合物的化學性稀釋，腸粘膜吸收速度降低，不易促進腸蠕動而使得排便清潔的臨床效果較差。實驗也顯示，在選擇40℃下的水溫進行沖服時，患者的耐受性降低，初次排便的時間延長，患者排便次數雖有所上升但腸道清潔度低于37℃下的實驗清潔度。由于水溫過高，導致高分子聚合物的聚乙二醇4000化學結構遭到破壞從而影響藥效，且其對鈉離子、鉀離子等常規性微量元素的破壞作用也較大，達不到清潔與保護腸胃的作用。可以看出，合適的水溫選擇對滲透性瀉藥的藥效發揮較好，37℃下的復方聚乙二醇電解質散會形成高滲狀態吸收水分刺激腸蠕動，不吸收不分解的效果較好。臨床消化內科在進行消化內鏡的準備時，適宜選擇37℃下的水溫沖服電解質散。

結腸鏡檢查已經成為診斷大腸疾病的標準了，其中，腸道準備是結腸鏡檢查的重要工作，充分的腸道準備工作，是保證結腸鏡診斷的準確性的首要條件，理想的腸道準備工作應具備在短時間內排空腸道糞便、對機體生理功能影響小、對病變部位和腸壁刺激小、痛苦少且患者易于接受[3]。復方聚乙二醇電解質散是一種常用的清腸藥物，且在36～37℃下可獲取良好的腸道清潔效果。水溫過低（25℃）或水溫過高（40℃）對于復方聚乙二醇電解質散的藥效發揮都有一定的阻礙作用。臨床中要選擇合理的水溫來沖服電解質散，保證患者進行內鏡前的準備工作完成良好。