綜合護理在老年癡呆合并吞咽障礙護理中的應用

張小英

（東部戰區空軍醫院，江蘇 南京 210001）

老年癡呆是由中樞神經退行性病變引起，該疾病的病因目前尚未明確，有研究表示遺傳、環境與等老年癡呆的發展存在聯系[1]。老年癡呆會導致認知功能障礙以及行為損害，隨著病情發展其生活能力逐漸下降，發展至重度癡呆，患者出現吞咽障礙難以正常進食，通過護理干預能在一定程度上改善吞咽功能，本研究觀察綜合護理的應用效果，研究該護理方法在老年癡呆合并吞咽障礙護理中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年6月至2020年7月收治的103例老年癡呆合并吞咽障礙患者，將其隨機分為對照組和研究組，對照組男性41例，女性10例，年齡80至96歲，研究組男性41例，女性11例，年齡85至95歲。兩組患者一般資料無統計學意義，P＞0.05。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規護理，研究組實施綜合護理干預。

1.2.1 護理計劃

成立綜合護理小組，將老年癡呆合并吞咽障礙護理程序系統化，執行標準化的護理措施，加強責任制管理，從患者入院健康教育至出院指導整個過程實施綜合護理干預，讓各環節護理流程緊密結合。

1.2.2 健康教育

老年癡呆病人認知能力下降，對護理工作依從性較差，護理人員應當加強健康教育，仔細對病人解釋綜合護理的相關措施和必要性，確保其了解綜合護理的意義，積極配合護理人員完成各項護理工作。

1.2.3 康復訓練

（1）張口訓練。加強張口訓練改善口部張開受限狀況，護理人員指導張嘴、閉嘴、扣齒等訓練。（2）肌肉訓練。為提高口面肌肉的靈活性，護理人員須指導患者噘嘴、鼓腮以及吮吸等動作。（3）吞咽訓練。患者難以吞下食物，需加強吞咽訓練。在日常飲食中食材以半流質食物為主，食物不可過于稀稠，避免引起誤吸。患者可用勺子取食，每次取食不可過度多，需少量進食，少食多餐。（4）訓練要點。患者吞咽能力較差，康復訓練過程中應當避免病人噎食，在進食前可指導病人進行空吞咽練習，進食過程中速度放慢，進食時間控制在40至50分鐘最佳。若進食過程中出現噎食須停止用餐及時治療。

1.3 評價指標

本次研究需記錄張口受限改善程度狀況。將張口限制分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級，級別越低患者張口受限狀況較好，

1.4 統計方法

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

對組間張口受限狀況進行對比，張口限制Ⅰ級：研究組（16例，30.77%）對照組（8例，15.69%），x2=3.880，P=0.049。張口限制Ⅱ級：研究組（21例，40.38%）對照組（12例，23.53%），x2=4.122，P=0.043。張口限制Ⅲ級：研究組（15例，28.85%）對照組（18例，35.29%），x2=0.248，P=0.618。張口限制Ⅳ級：研究組（0例，0.00%）對照組（13例，25.49%），x2=14.297，P=0.001。研究組張口限制Ⅰ級、張口限制Ⅱ級、張口限制Ⅳ級均與對照組存在較大差異，研究組的張口受限狀況明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年癡呆是臨床中常見慢性疾病，年齡、不良生活方式、頭部外傷史等會增加老年癡呆的患病風險[2]。老年癡呆起病隱匿，隨著疾病發展癥狀加重，發展至癡呆階段患者日常生活能力下降明顯。吞咽障礙是老年癡呆常見癥狀，患者因進食困難易引起營養不良，嚴重者甚至可能因誤吸、噎食導致窒息。

常規護理在老年癡呆合并吞咽障礙患者的護理中較為常見，且具有一定效果。但常規護理以執行醫囑為主，護理人員在工作中缺乏獨立性與主動性，難以取得明顯的護理效果[3]。綜合護理強化了護理責任制，在實際工作中護理人員工作重點更突出，崗位職責更明確，該護理模式將各個環節環環相扣，確保整個護理過程整體協調一致，護理人員能夠有計劃性且有評價地開展護理工作，取得更好效果[4]。老年癡呆病人存在意識障礙、認知障礙，自理能力較差，實施綜合護理護理人員不再被動執行護理人物，其積極性更強，能夠更好地避免護理風險，因此該護理模式能夠提高老年癡呆合并吞咽障礙患者的護理質量及效率。

本次研究顯示，研究組的張口受限狀況明顯優于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見綜合護理的效果優于常規護理。

總而言之，在老年癡呆合并吞咽障礙患者的護理采取綜合護理能夠改善吞咽困難狀況，該護理方法具有一定使用價值。