集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)在ICU機(jī)械通氣病人中的應(yīng)用

姚琳琳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

ICU機(jī)械通氣病人是指行通氣治療的重癥患者，在治療期間患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，同時(shí)機(jī)械通氣時(shí)間越長，患者呼吸自理能力越差，肺部感染、讒妄、乏力等并發(fā)癥發(fā)生率極高，不利于臨床治療[1]。為改善患者治療效果，需在患者通氣治療期間給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，避免病灶情況，以達(dá)到護(hù)理效果。本次研究，主要分析了ICU機(jī)械通氣患者采用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇本院2019年4月-2020年4月收治的ICU機(jī)械通氣患者84例作為研究對(duì)象，按照患者入院時(shí)間分為對(duì)照組（42例，男25例，女17例，平均年齡41.37±6.24歲），觀察組（42例，男24例，女28例，平均年齡41.69±6.39歲）。分析兩組患者性別、年齡等資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均了解本次研究內(nèi)容并簽署知情通知書；（2）患者均出現(xiàn)呼吸功能障礙情況，并收治ICU行機(jī)械通氣治療；（3）患者無心肺腎臟等器官組織嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有吸氧障礙或呼吸機(jī)治療障礙情況；（2）患者機(jī)械治療依從性低或中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，方法為：

1.2.1 成立集束化管理小組，有ICU護(hù)士長、護(hù)士及呼吸科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員組成ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛集束化管理小組，共同制定臨床集束化護(hù)理措施，并對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作培訓(xùn)。

1.2.2 喚醒護(hù)理，由于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物多在夜間使用，能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理人員需每日清晨提供喚醒護(hù)理，停止鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物注射，待患者完全蘇醒后與患者溝通了解，了解患者臨床病情發(fā)展，評(píng)估患者病情狀況，便于后續(xù)治療護(hù)理。

1.2.3 疼痛評(píng)估，為調(diào)整藥物使用劑量，護(hù)理人員需為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，定期采用CPOT疼痛量表評(píng)價(jià)患者機(jī)體疼痛情況，并根據(jù)患者疼痛情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整。

1.2.4 呼吸機(jī)管理，由于機(jī)械通氣治療一定程度上會(huì)影響患者自主呼吸，影響患者呼吸公貓，護(hù)理人員需在清晨指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸，呼吸期間安撫患者情況，一旦出現(xiàn)呼吸不協(xié)調(diào)情況，需及時(shí)對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。待患者符合脫機(jī)條件后，可給予撤機(jī)。

1.2.5 早期活動(dòng)護(hù)理，待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐立運(yùn)動(dòng)、行走運(yùn)動(dòng)等，由護(hù)理人員做好活動(dòng)記錄，并根據(jù)患者機(jī)體耐受情況，逐漸增加訓(xùn)練量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析兩組患者臨床指標(biāo)情況和并發(fā)癥發(fā)生率情況，（1）臨床指標(biāo)從通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、藥物使用劑量三個(gè)方面分析；（2）并發(fā)癥包括肺部感染、讒妄、乏力、脫管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，患者臨床指標(biāo)情況比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，并發(fā)癥情況采用x2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

對(duì)照組（n=42），通氣時(shí)間為（8.18±1.64）d，ICU治療時(shí)間（10.42±1.83）d，藥物劑量（327.83±47.24）mg；觀察組（n=42），通氣時(shí)間為（5.37±1.42）d，ICU治療時(shí)間（7.16±1.65）d，藥物劑量（241.47±28.37）mg；（通氣時(shí)間:t=8.395，P=0.001；ICU治療時(shí)間：t=8.574，P=0.001；藥物劑量:t=10.157，P=0.001），經(jīng)組間比較顯示，觀察組患者的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、藥物使用劑量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組（n=42），肺部感染3例、讒妄2例、乏力1例、脫管1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.67%；觀察組（n=42），肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.38%；（x2=4.974，P=0.026），經(jīng)組間比較顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU患者治療環(huán)境密閉，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響患者臨床治療。采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理，能夠有效改善患者不良情緒，緩解患者臨床疼痛，但部分患者容易出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度，導(dǎo)致讒妄、鎮(zhèn)靜過度等情況，護(hù)理效果不理想[2]。因此，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者，需要給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，改善藥物治療安全性，提高臨床護(hù)理效果。

集束化護(hù)理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)開展的綜合性護(hù)理措施，其護(hù)理目的是改善患者臨床癥狀，降低患者治療期間的風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果。對(duì)于通氣治療患者來說，臨床護(hù)理路徑為建立集束化護(hù)理管理小組，規(guī)范臨床護(hù)理措施，通過喚醒護(hù)理、疼痛評(píng)估、呼吸機(jī)管理、早期訓(xùn)練等護(hù)理支持，能夠促使患者了解疾病，認(rèn)識(shí)治療期間并發(fā)癥情況，提高自我護(hù)理意識(shí)，能夠充分信任臨床護(hù)理人員，配合臨床護(hù)理工作，提高藥物劑量使用安全性[2]。同時(shí)，在治療期間，患者能夠嘗試自主呼吸，能夠有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者生理功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)，達(dá)到護(hù)理效果[3-4]。此外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間、藥物使用劑量均明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在患者治療期間，采用.集束化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于ICU機(jī)械通氣患者來說，采用痛鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患者通氣時(shí)間，縮短患者ICU治療時(shí)間，降低藥物使用劑量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。