精細化護理理念在冠心病患者圍手術期護理中的應用

郭晴晴，張 群*

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

即使在發展中國家，冠心病的高發病率以及需要長期服藥進行預后的高醫藥負擔，不僅給患病家庭而且給社會醫保均造成了巨大的經濟負擔。2012年，全球可歸因于冠心病的死亡率為720萬，2018年，中國有6730萬成年人患有冠心病，預計到2020年這一數字將達到7110萬（世界衛生組織，2018年）。盡管冠心病的手術療法在降低死亡率方面非常有利于環節冠心病患者心絞痛的癥狀同時改善預后，但是這些患者仍然繼續生活在慢性心臟病和可能的并發癥的陰影下，其中包括晚期心力衰竭，不良心臟事件，甚至死亡。因此，這些病人仍然不能擺脫高負擔的冠心病及其并發癥，高死亡率，高再入院率和因此增加的醫療費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床試驗所選取的研究對象是在17年1月-18年1月于我意愿收治的冠心病患者80例。其中按照臨床試驗的隨機雙盲原則，分為觀察組和對照組。此次臨床試驗的冠心病患者中，有男性患者45人，有女性患者35人；患者年齡跨度為58-78歲，平均年齡在65.7周歲，說明患者的年齡層大多在老年。

1.2 方法

對照組護理方案：對對照組患者的圍手術期使用常規護理方式。根據患者不同治療階段的特性制定多階段的護理方案。對于所有患者進行對癥藥物的治療包括抗凝血等。

觀察組護理方案：對觀察組圍手術期使用精細化護理方案。精細化護理方案：（1）在對冠心病患者進行護理方案的制定之前，根據多學科護理專家的討論，針對不同患者的發病情況以及并且進展狀況進行個性化護理方案的制定，其中多學科護理團隊至少需要由一名神經醫學專家的參與；（2）在冠心病患者圍手術期需要對患者進行適當的運動訓練，以期恢復患者的運動功能；（3）根據多學科專家團隊的意見針對不同發病程度的冠心病患者的特性制定個性化的飲食方案。

1.3 觀察指標

在對每一位冠心病的患者進行手術的前期，將對其進行健康狀況建立檔案，其中包括其對生活質量的滿意度進行初步評價，此次的評分將采用臨床通用評分標準進行。

其次，還要再根據臨床護理效果評價表，在對此次臨床試驗的患者進行護理之后，評價患者的身體功能的改善以及并發癥減少的程度的量化評分。

1.4 數據統計方法

此次臨床試驗的得到的所有實驗數據將在計算機軟件SPSS下進行計算統計，采用多種檢驗手段來對數據以及結論的統計學意義進行評估。

2 結果

觀察組和對照組患者的身體機能恢復狀況（身體機能恢復較好的患者比例）分別為觀察組88%，對照組43%，觀察組對于改善和減輕患者的身體能力較對照組而言提升了104%；同時，護理前后，觀察組和對照組患者并發癥發生率分別問，觀察組5%，對照組12.5%，精細化護理組的患者并發癥發病率上要比對照組低150%；不僅如此，精細化護理之后患者的生活質量自評評分為90.02較對照組的78.02而言要高15%，說明精細化護理對于改善冠心病患者的身體能力方面具有更大的優勢，（P＜0.05）。

3 討論

最近，利用多學科團隊進行精細化護理的重要性得到了承認。如以前的研究所述，精細化護理是指通過將多學科團隊護理（包括醫務人員、護理人員和其他人員）結合起來為患者提供醫療服務。由這些團隊提供的護理使患者獲得更好的健康結果，縮短住院時間。特別是，為冠心病患者提供精細化護理方式可以為患者提供更有效的醫療服務，達到更好的醫療效果。然而，如果不經過深入的審查程序就擴大這樣的新型護理方式，可能會導致過度的醫療保健支出，并有可能誘導患者的需求從而成為盈利的一部分。此外，中國在多學科護理方面的循證研究較少，尤其是神經外科醫生和神經學家組成的多學科護理研究。因此，探討多學科精細化護理對冠心病患者的影響，為制定有效的策略提供依據。因此，本研究描述了中國冠心病患者圍手術住院期間多學科精細化護理與患者生存質量之間的關系。結果表明精細化護理值得在冠心病患者群體中推廣使用。