改良之后的膀胱截石位在腹腔鏡全子宮切除手術護理中的應用

褚 靚

（南通市第二人民醫院，江蘇 南通 226002）

腹腔鏡全子宮切除手術中，為了保證確保手術質量，大多需要使得患者保持膀胱截石位的體位以使得手術視野充分、清晰，但在實際操作過程中，較為容易因為擺放不當而誘發并發癥，影響手術治療的效果[1]。所以醫務人員對傳統膀胱截石位進行了改革，通過增大患者與手術臺接觸面積的方式降低皮膚局部壓力，同時降低發生意外移動的可能性，有利于手術更為順利的進行[2]。為了進一步了解改良之后的膀胱截石位在腹腔鏡全子宮切除手術護理中的方式與效果，本院作了相關研究。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在我院2017年12月至2019年12月間的需要進行腹腔鏡全子宮切除手術的患者中選擇100例隨機分組，對照組50例最小的患者為37歲，最大的為58歲，計算平均為（46.93±3.62）歲；研究組50例最小的患者為39歲，最大的為58歲，計算平均為（47.09±3.14）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與本次研究。本院倫理委員會知曉并批準本次研究。

1.2 方法

50例采用傳統膀胱截石位方法，設為對照組，相關方法為：患者進入手術室后，醫護人員指導患者保持平躺，而后觀察并進行處理使其靜脈循環保持通暢的狀態；接著需要由麻醉醫生進行麻醉處理；氣管插管成功后調整患者體位，需要醫護人員使得腳架的放置保持與患者的膝蓋窩位置重疊，并且使腳架與腿盡量保持垂直的角度，同時腿部彎曲在60°左右、兩腿呈現45°左右，擺放過程中應注意溫柔，預防擺放拉扯對患者皮膚或者是骨骼產生傷害；接著手部、手術器械消毒后正式進行手術。

另外50例采取改良膀胱截石位方法，設為研究組，相關方法為：進行手術室后，首先需要醫護人員協助使患者身體下移，使其臀部在手術過程中超出手術臺2-3cm；而后在一側建立靜脈通道，并添加1-2個延長管；而后使用中單將患者雙手固定，使其保持掌心向下支撐在身體兩邊的狀態，同時肘關節與上端的距離保持在6-10cm的范圍內，下端則以手指尖為基準，需要注意的是此時應保持中單位置無褶皺；需要注意的是，腳架的位置應擺放在靠近髖關節附近，且高于手術臺40-45cm；而后將患者的腿放置在架子上，且根據腿長調節腿支架斜面的長度以使得小腿剛好處于托腳架處，保持大腿與腹部平面夾角在140-150°之間，保持髖關節外展在45°左右，同時保持大腿小腿夾角在115-125°的范圍內。需要注意的時，在體位調整期間，醫務人員應詢問患者其舒適度以進行適當的調整；體位確定后再利用固定帶進行固定，同時可以在患者與手術臺、腳架等接觸位置方式凝膠墊或軟墊以減少壓力；而后由麻醉醫生進行麻醉處理；接著手部、手術器械消毒后正式進行手術。

1.3 指標判定

本次研究護理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意三種。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例×100%。

1.4 統計學方法

本次研究使用統計學軟件（SPSS14.0版本）進行統計學分析，用x2進行計數資料（n，%）檢驗。P＜0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

本次實驗中，研究組的滿意、基本滿意及不滿意例數分別為26、22、2，計算總滿意度為96%；而對照組的滿意、基本滿意及不滿意例數分別為18、23、9，計算總滿意度為82%，對比使用x2進行計數資料（n，%）檢驗可得x2=10.010，P=0.002，即表示研究組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，且組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在進行腹腔鏡全子宮切除手術時，大多需要使得患者保持膀胱截石位，以充分暴露手術位置。傳統膀胱截石位的擺放時，患者已經進行了麻醉處理，所以無法配合醫務人員進行體位調整，所以醫務人員進行體位調整的難度更大，且較為容易對其身體產生其他的不利因素，同時小腿的支撐性也不夠不良好，這種情況下，患者非常容易產生靜脈血栓、肌肉拉傷、術后腰酸背痛等情況[3]。

改良膀胱截石位將麻醉與體位擺放的順利交換，使得患者在清醒的狀態進行體位調整，一方面降低了醫務人員進行體位調節的難度，縮短了手術全程的時間，降低了皮膚壓傷的風險；另一方面，也可是使患者以更為舒適的體位開展手術，同時增加身體與手術臺的接觸面積、身體盡量保持水平位置等改變有效改善了接觸位置皮膚及骨骼受到的壓力，降低了產生皮膚壓傷的風險。凝膠墊及軟墊的使用也降低了接觸部位對皮膚產生的壓力，極大程度上提高了患者的手術舒適度。除此之外，改良膀胱截石位還會使得手術視野增加，也更為清晰，利于手術順利進行[4]。本次研究發現，研究組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，且組間對比具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對需要進行腹腔鏡全子宮切除手術的患者而言，采用改良膀胱截石位的方式可以使得手術更為順利，明顯改善手術中患者的舒適度，有利于患者康復。