配偶同步回授法對慢性腎臟病患者飲食管理及營養狀況的影響

趙曉琴

（晉城市人民醫院腎病科，山西 晉城 048000）

慢性腎臟病患者因腎損傷導致其腎臟清除、濾過能力下降，為減輕腎臟負擔病人在飲食上有諸多禁忌。但由于患者擔憂腎臟損傷加重，往往極度克制飲食，同時部分病人因長期接受腹膜透析導致體內蛋白質丟失過多，又無法從飲食中彌補，造成營養不良[1]。為此本研究觀察配偶同步回授法的干預效果，分析其對慢性腎臟病患者飲食管理及營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月至2020年7月收住我院腎病科的148例慢性腎臟病病人。隨機分為各74例的對照組、觀察組。對照組男35例，女39例，年齡37-81歲，平均52.91±3.61歲。觀察組男36例，女34例，年齡32-82歲。兩組基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理干預。居家期間定時通知病人到院復查。對患者及其家屬發放健康教育手冊和飲食管理手冊，在患者入院后、出院時及居家期間提供支持。住院期間根據病人腎損傷情況以及健康知識需求進行講解。

觀察組進行配偶同步回授法干預，如下：

1.2.1 制定護理計劃

成立配偶同步回授護理小組，選擇腎內科1名臨床醫師、1名護士長、血液透析專科護士1名、腹膜透析?？谱o士1名、選擇1名營養師組成配偶同步回授護理小組。小組成員收集國內外資料，根據患者診斷結果制定護理計劃。制定配偶同步回授宣教方式、指導單、飲食日記記錄表以及微信推文。內容圍繞慢性腎臟病，腹膜透析、飲食管理的意義、飲食控制方法等等，為病人推薦科學的飲食。。

1.2.2 住院期間護理

（1）對入院病人建立健康檔案，搜集其病例資料。根據病人評估結果制定個體化飲食方案。進行配偶同步回授法干預，對患者及其配偶進行飲食指導。每次授課20min，患者及其配偶復述、宣教者提問20min。

（2）依據病人飲食計劃、病情等明確宣教內容，根據病人及其配偶的文化程度進行健康教育。健康教育可通過知識手冊、視屏等方式進行。每次授課圍繞2至3個知識要點進行講解，盡量通俗易懂。

（3）每一次授課結束后需對患者及其配偶進行提問，問題包括：“您認為慢性腎臟病患者日常飲食需控制哪些事物的攝入？”，“您認為您/配偶的體重、營養狀況處于健康標準嗎？”

（4）病人及其配偶對醫護人員的提問進行回答或復述，醫護人員評價回答是否正確。若有錯誤之處需及時指出，并再次進行講授。

1.2.3 居家期間護理

（1）居家期間護理人員不能時刻監督，需加強干預。利用微信群推送飲食方案、飲食知識、健康食譜等信息。要求患者在瀏覽、學習文章后記錄飲食日記，及時上傳至微信群。

（2）護理人員通過閱覽病人飲食日記點評其飲食的合理性。再通過微信平臺聯系病人，根據上一次推送的文章編寫題目，推送到微信平臺，要求病人作答。

（3）考察病人3天的飲食日記，記錄其短周期飲食營養的合理性。評價病人飲食日記、飲食知識復述結果。若病人保持良好則需加以鼓勵。若病人飲食計劃不合理則應當重新宣教并制定飲食計劃。

1.2.4 門診指導

在病人出院后的第1個月、第3個月通知到門診復診，對其綜合情況進行評估。了解其對飲食知識的掌握程度，出院后是否按時記錄飲食日記、執行飲食方案。針對飲食管理依從性好，營養狀況好的病人需予以肯定，針對飲食管理依從性差且營養狀況不佳的病人組詢問具體原因，分析原因進行糾正，并要求其配偶加強監督。

1.3 評價指標

通過同伴回授法干預后，評價患者的營養狀況，營養指標為ALB（血漿白蛋白參考范圍35至55g/L）、PAB（前白蛋白參考范圍280至360mg/L）。

1.4 統計方法

SPSS17.0軟件分析數據，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，（P＜0.05）表示數據差異明顯，有統計學意義。

2 結果

ALB：觀察組（36.24±2.94）g/L，對照組（31.54±2.73）g/L，t=10.077，P=0.001。PAB：觀察組（30.74±2.86）mg/dL，對照組（27.38±2.84）mg/dL，t=6.155，P=0.001。護理后觀察組兩項營養指標比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性腎臟病患者尤其是需替代治療者，長期進行透析治療，清除體內廢物，但同時也導致大量蛋白質喪失，影響身體營養狀況，因此需對病人加強飲食管理，制定科學方案。

在常規護理中患者主動性較差，出院后缺乏醫護人員監督，飲食管理不當。配偶同步回授法的特點在于以回授形式授課并要求配偶加入其中[2]。配偶一同參與健康教育能夠提高對教育內容的記憶效果，使病人更好地理解其中內容[3]。回授法通過宣教、評估、反饋三個環節，讓病人復述、加強記憶，評估其復述內容，針對錯誤點再次教育，以反復教育的形式解答疑惑，糾正錯誤，形成深刻記憶。而通過研究我們也得知觀察組在干預后的營養指標比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見配偶同步回授法相比常規干預更加有效。

研究證實，對慢性腎臟病患者落實配偶同步回授法干預，加強飲食管理能夠改善營養情況。