不同方式治療子宮肌瘤的效果對比分析

黃敏

（興義市人民醫院 貴州 興義 562400）

目前微創腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術在子宮肌瘤治療過程中應用廣泛，臨床研究發現微創腹腔鏡手術較傳統開腹手術具有手術時間短、出血少、并發癥少、住院時間短等特點[1]。本文針對三組患者不同手術治療方法進行對比，展開如下概述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2018 年1 月—2019 年6 月收治60 例子宮肌瘤患者為研究對象。根據患者的肌瘤位置、大小以及個人對手術方式的選擇意愿分為A、B、C 三組，各20 例。三組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前均完善相關檢查，同時經GnRH-a，先在月經周圍第1d ～第5d 內皮下（上臂皮下）注射3.75mg 醋酸亮丙瑞林，1 次/4 周，連續注射三次，共用藥3 個月。術后均予以常規抗生素預防感染。

A 組行經陰道宮頸肌瘤剝除術，其對于腹腔干擾小，手術創傷小、術后恢復快，住院時間短、并發癥率低等特點。其手術流程如下：①患者取膀胱截石位，全身麻醉；②充分暴露陰道及宮頸，根據肌瘤位置選擇合適的切口；③將20ml 氯化鈉（0.9%）加6U垂體后葉素注射到肌瘤周圍；④切開肌瘤包膜，并將瘤體表面鈍性分離，將肌瘤剔除[2]。

B 組行宮腔鏡子宮肌瘤電切術，該方法痛苦小、出血少、時間短、恢復快、并發癥少等特點[3]。具體手術過程如下：①患者取膀胱截石位，實施靜脈復合麻醉，擴張宮頸，窺探陰道，使宮頸充分暴露并測定宮腔深度；②置入宮腔鏡并注入葡萄糖溶液（5%）作為膨宮液；③觀察宮腔內肌瘤位置、大小、數目及體積，并觀察肌瘤是否帶蒂；④有蒂肌瘤從蒂根部位將肌瘤完全切除后電凝止血，無蒂肌瘤則將肌瘤包膜切開后采用環形電極先切碎肌瘤，然后將肌瘤碎片取出，切除殘留肌瘤，電凝止血。

C 組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，其具有對腹腔干擾少、損傷小，能保持機體內環境的穩定等諸多優點。具體手術流程如下：①患者取截石位并實施全身麻醉；②于患者臍上緣做一切口，建立氣腹并置入腹腔鏡，在左右麥氏點留置10mm、5mm 套管針；③在子宮肌瘤最高位置采用單極電鉤逐層切開肌瘤漿膜層、肌層直至假包膜，沿假包膜鈍性剝離肌瘤；④采用大抓鉗夾住瘤核將瘤體完整剔除[4]；⑤采用電凝止血法止血并用可吸收微喬線進行8 字縫合瘤腔，并連續縫合子宮漿肌層，術畢。

1.3 觀察指標

比較三組患者術中術后情況，以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行F 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 術中及術后情況

對比各組患者術中及術后各項指標情況，具體見表1。

表1 各組患者術中及術后情況比較（）

表1 各組患者術中及術后情況比較（）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（d） VAS 評分（分） 住院時間（d）A 組 20 112.87±10.38 103.54±6.88 2.78±0.61 5.30±1.66 8.55±0.52 B 組 20 91.76±8.36 65.67±4.87 1.09±0.38 2.35±1.39 3.75±0.29 C 組 20 94.22±8.73 64.37±5.03 1.13±0.41 2.65±1.40 4.01±0.31 F 47.243 462.384 122.266 36.283 1455.366 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生率

對比各組患者并發癥發生率情況，具體見表2。

3.結論

子宮肌瘤可實施手術治療和藥物治療，實施藥物治療可在一定程度上縮小病灶，但停藥后極易出現復發狀況，手術治療仍是子宮肌瘤治療的首選[5]。

表2 各組患者并發癥發生率比較[n(%)]

本研究中，B、C組患者治療情況顯著優于A組患者，P ＜0.05，具有統計學意義，B、C 組患者手術及術后恢復情況之間比較未見明顯統計學差異（P ＞0.05），同時B 組患者并發癥率顯著高于A、C 組，C 組的各并發癥發生率最低，其手術時間短、創傷小且術后并發癥少，可作為子宮肌瘤患者的優選方式。

三種微創手術術式均優于傳統的開腹手術，對于大肌瘤可用GnRH 三至6 月后再行手術，其中腹腔鏡手術大肌瘤可剔除后經陰道后穹窿取出等等。

綜上所述，子宮肌瘤患者手術治療中，行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術范圍更廣，效果更好，其手術創傷略大，但并不影響患者恢復速度及預后效果，在子宮肌瘤患者治療中有重要意義，具有臨床應用價值。