右美托咪定復合羅哌卡因對超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的效果觀察

尚勇 鄒田田（通訊作者）

（新疆醫科大學第一附屬醫院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830000）

在外科手術過程中，如何減輕患者手術疼痛，降低應激反應，是臨床麻醉研究的重點內容。隨著現代外科學及麻醉學的不斷發展深入，超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉成為上肢手術有效麻醉方法之一，效果良好[1]。臨床常用麻醉藥物包括右美托咪定、羅哌卡因等，且聯合使用可有效延長臂叢神經阻滯時間，發揮麻醉協同效果[2]。本文旨在探討右美托咪定復合羅哌卡因對超聲引導下臂叢神經阻滯的影響效果，為臨床麻醉干預提供科學理論依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年9 月—2019 年9 月收治的209 例行上肢手術治療患者隨機分為觀察組105 例，對照組104 例。觀察組男68 例，女37 例；年齡25 ～77 歲，平均（47.18±6.83）歲；手術類型：急診手術52 例、擇期手術53 例；手術時間：29 ～184min，平均（93.67±12.58）min。對照組男70 例，女34 例；年齡27 ～75 歲，平均（47.81±7.05）歲；手術類型：急診手術49 例、擇期手術55 例；手術時間：34 ～179min，平均（94.26±13.09）min。兩組患者性別、年齡、手術類型及手術時間等一般資料均無統計學差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①所有患者均單行上肢手術；②麻醉方式為超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉；③美國麻醉醫師協會（A S A）評級Ⅰ～Ⅱ級；④所有患者或家屬均知情同意。排除標準：①既往實施臂叢神經相關手術者；②合并多部位骨折者；③本研究所用麻醉藥物過敏者；④伴有凝血功能障礙、意識障礙或精神障礙者；⑤心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙或多器官功能衰竭者。

1.3 麻醉方法

所有患者術前均禁飲禁食，給予血壓、心電圖及血氧飽和度等常規心電監護，開放靜脈通道。囑患者仰臥位，展開患側上肢，充分暴露腋窩，超聲探頭垂直于肌間溝定位、穿刺，根據圖像隨時調整進針方向，臂叢神經三干周圍局部麻醉，包圍三干部位。對照組給予鹽酸羅哌卡因麻醉：75mg 5%的鹽酸羅哌卡因與0.9%的NaCI 溶液稀釋至20ml 緩慢輸注。觀察組在此基礎上聯合右美托咪定麻醉：給予1μg/kg 鹽酸右美托咪定與0.9%的NaCI 溶液稀釋至20ml 緩慢輸注。所有患者麻醉過程由同一麻醉師完成。

1.4 觀察指標及療效評價標準

（1）記錄兩組患者平均動脈壓（MAP）、心率（HR）等血流動力學指標水平變化情況。（2）記錄比較兩組患者麻醉效果，主要包括感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間及鎮痛持續時間。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組血流動力學指標水平比較

麻醉后，兩組MAP、HR水平均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）；且治療后觀察組各項指標水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（t=15.174，P=0.000；t=42.526，P=0.000）。

表1 兩組血流動力學學指標水平比較（）

表1 兩組血流動力學學指標水平比較（）

組別 n MAP(mmHg) HR(min/次)麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后觀察組 105 95.47±9.36 70.24±6.85# 99.13±1.58 69.32±1.04#對照組 104 95.02±9.73 85.31±7.49# 98.74±1.41 75.71±1.13#t 0.341 15.174 1.883 42.526 P 0.734 0.000 0.061 0.000

2.2 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時間（8.23±1.76）min、運動阻滯起效時間（10.58±2.13）min，均低于對照組的（11.08±2.12）min 和（14.47±2.51）min，差異均有統計學意義（t=10.569，P=0.000；t=12.075，P=0.000）；觀察組鎮痛持續時間（12.27±1.48）h 顯著高于對照組的（9.01±1.22）h，差異有統計學意義（t=17.383，P=0.000）見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（）

表2 兩組麻醉效果比較（）

鎮痛持續時間（h）觀察組 105 8.23±1.76 10.58±2.13 12.27±1.48對照組 104 11.08±2.12 14.47±2.51 9.01±1.22 t 10.569 12.075 17.383 P 0.000 0.000 0.000 n 感覺阻滯起效時間（min）運動阻滯起效時間（min）

3.討論

臂叢神經阻滯是臨床外科上肢手術常用麻醉方法，在超聲引導下實時監測穿刺情況及麻醉藥物的分布，有效提高臨床麻醉效果，確保手術順利實施開展[3]。羅哌卡因是外周神經阻滯首選酰胺類麻醉藥物，阻滯效果可達8 ～14h，安全性較高，鎮痛效果欠佳[4]。

近年來，右美托咪定作為一種新型麻醉藥物，在外科麻醉過程中被廣泛關注應用[5]。右美托咪定是一種高選擇性a2 腎上腺素能受體激動劑，對神經元放電進行阻斷，抑制交感神經活性，進而發揮鎮痛作用；其屬于神經阻滯佐劑，輔助鞘內注射可有效延長感覺阻滯及運動阻滯效果[6]。本研究給予超聲引導下精準定位，可在不增加藥物用量的前提下，有效保證阻滯效果，減少甚至避免周圍神經血管損傷[7]。本研究結果顯示，兩組治療后MAP、HR 水平均顯著降低，且觀察組各項指標水平均顯著低于對照組，感覺阻滯起效時間及運動阻滯起效時間均低于對照組，提示右美托咪定復合羅哌卡因可有效維持機體血流動力學穩定，進一步縮短各方面阻滯起效作用時間，延長麻醉鎮痛維持時間，提高麻醉安全。